空心针活检与术后乳腺癌病理标本中ER、PR、HER-2、Ki-67的比较

黄燕萍，刘 媛(通讯作者)

（柳州市工人医院普外四病区 广西 柳州 545000）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，是全球女性癌症相关死亡的最主要原因[1]。乳腺癌属于一种生物学特性高度分异质性的全身性疾病[2]，其所表达的ER、PR、HER-2、Ki-67，不仅是乳腺癌的重要标志性因子，更是乳腺癌患者重要的预后指标，对于指导术后化疗、靶向治疗和内分泌治疗具有重要价值[3]。空心针活检由于其具有快速、准确、微创、方便病理诊断等特点，已经作为一种新的乳腺癌定性诊断手段广泛应用于临床。但空心针活检对乳腺癌组织免疫组化指标测定的准确性尚未有统一的结论。本项研究通过回顾性分析空心穿刺活检和手术后病理免疫组化指标的一致性，给临床治疗提供一些有效的参考依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取广西柳州市工人医院乳腺科2019年6月—12月行乳腺癌根治术的患者98例，均为女性患者，年龄36～74岁，中位年龄49岁。乳腺肿块最大直径＜2 cm者10例，2～＜5 cm者76例，≥5 cm者12例。术前未行新辅助化疗，均已行空心穿刺活检术，有明确的病理和免疫组化结果。其中浸润性导管癌82例，导管内癌8例，粘液癌6例，浸润性微乳头状癌2例。

1.2 方法

B超定位下对乳房肿瘤进行准确穿刺，空心针穿刺活检均采用BARD半自动活检枪（美国BARD公司），配14G一次性活检针，其针长13 mm，弹射距离分为22 mm。每一肿瘤区域平均留取4条组织标本。将肿瘤组织取出后快速置入10%福尔马林溶液中，当日送本院病理科行病理检查和免疫组化检测。

1.3 免疫组化指标评估法

免疫组化检测结果的最佳判断标准，≥1%的肿瘤细胞核着色判断为ER、PR阳性；肿瘤细胞膜着色≥3+判断为HER-2阳性[4]；阳性细胞比例≥30%判断为Ki-67阳性[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

98例乳腺癌患者中ER、PR、HER-2、KI-67表达见下表，两种方式均表达为ER阴性为20例，均表达为阳性72例，一致率达到93.8%（92/98）（Kappa=0.74，P＞0.05）。两种方式均表达为PR阴性为24例，均表达为阳性64例，一致率达到89.8%（88/98）（Kappa=0.63，P＞0.05）。两种方式均表达为HER-2阴性为68例，均表达为阳性26例，一致率达到95.9%（94/98）（Kappa=0.53，P＞0.05）。两种方式均表达为KI-63阴性为32例，均表达为阳性34例，一致率达到67.3%（66/98）（Kappa=0.53，P＞0.05）。空心针活检及术后乳腺癌标本的免疫组化指标表达情况分析及一致性分析，见表1。

表1 98例乳腺癌患者免疫组化指标表达数据统计分析

3.讨论

目前认为，乳腺癌的空心针活检可以准确的了解乳腺癌的病理类型[6]，但空心针活检ER、PR、HER-2、Ki-67等几项免疫组化指标是否准确，直接影响着乳腺癌的治疗和预后。

在本研究中，术前空针活检ER、PR受体分别为74例（75.5%）、74例（75.5%）的表达，术后手术标本为分别76例（77.5%）、64例（65.3%），显示空心针活检和术后标本之间有很高的一致性，这与国外一些学者的研究结果相似[7-8]。故空心针活检和术后标本均可以为术后内分泌治疗提供充分的依据。HER-2是一种膜蛋白，是判断判断乳腺癌预后的独立因素。部分患者当中存在HER-2基因过表达时，代表对内分泌治疗的敏感性较差。其表达状况属于乳腺癌曲妥珠单抗靶向治疗的选择依据[9-10]，在本研究中将HER2（+++）判为阳性的情况下，两组的HER-2表达一致性也较高，说明在乳腺癌靶向治疗的选择中，空心针标本如果表达（+++）以上则可以与术后标本的免疫组化结果一样有指导意义。KI-67为增殖细胞表达的核抗原，表达指数高者肿瘤细胞的增殖速度快，KI-67高表达者更容易从新辅助化疗中获益。本研究参照指南[11]，将乳腺癌KI-67表达以30%作为分界，空心穿刺标本和术后标本一致率为67%，一致率较低。多数学者认为，这种差异的主要原因为肿瘤的异质性。肿瘤外周组织具有更强侵袭性，而空心针多从肿瘤中心获得组织，从外周获得的组织较少，因此导致空心针KI-67表达指数较低[12]。因此临床医生在选择新辅助化疗时，应参考结合空心穿刺标本和术后标本KI-67表达阳性来做出选择。

综上所述，乳腺癌空心针活检可以准确预测ER、PR、HER2的表达情况，从而为内分泌治疗和靶向治疗提供重要的参考依据，而KI67的准确性有待进一步提高。