四维彩超与系统B超联合筛查胎儿先天性畸形的价值对比分析
2021-06-11张照清
张照清
(山东省沂水县人民医院超声科 山东 临沂 276400)
近年来,随着二胎政策的全面开放,新生儿出生率也呈现出缓慢升高的趋势。同时,受居民体质改变、工业污染严重等影响,畸形胎儿出现率也有所升高。据调查显示,全球范围内胎儿畸形发生率约占胎儿总数的3%,每年出生的畸形胎儿约有500万,其中,我国每年畸形胎儿数量约为100万,约占新生儿总数的4%~6%[1]。由此可见,做好胎儿先天性畸形筛查、预防畸形胎儿出生非常重要。在以往的胎儿畸形筛查中,主要应用常规B超,其特点在于费用低廉、操作简单,患者接受度高,但由于其会受到产妇腹壁厚度、胎儿体位等影响,仍无法避免误诊、漏诊情况[2]。近年来,四维彩超在胎儿先天性畸形筛查中得到应用,不仅能够显示胎儿体态,同时能够显示胎儿体内器官发育情况,显示出较高的应用价值。因此,本文将在胎儿先天性畸形筛查中联合应用四维彩超+系统B超,并观察其应用价值,现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年11月—2020年10月在我院进行产前检查的200例妊娠女性。纳入标准:(1)单胎妊娠;(2)临床资料齐全;(3)孕妇意识清晰,能够配合检查及跟踪随访;(4)已签署知情同意书。排除标准:(1)肝肾功能障碍患者;(2)精神障碍患者;(3)合并冠心病、肾衰竭等器质性疾病患者;(4)近亲结婚患者;(5)存在宫内感染患者;(6)有异常分娩史、习惯性流产史患者;(7)孕周无法准确核实患者等。年龄22~40岁,平均(32.19±3.46)岁,孕周20~30周,平均(26.26±2.77)周。初产妇105例,经产妇95例。
1.2 方法
所有患者均接受四维彩超、系统B超检查,首先行系统B超检查,使用仪器:EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦公司),检测频率3~5 MHz。检查时,采取平卧位,使腹部充分显露,进行常规产科检测。检查并记录胎儿各项生长指标,包括胎盘位置、胎儿头围、四肢长度、羊水情况等。进行系统B超检测,检查胎儿头颈、胸腹腔、脊柱等系统,最后进行骨骼检查,计算股骨长/腹围值、长骨生长速度,对胎儿生长发育情况进行多切面观察。由两名经验丰富的医师共同判断其有无畸形,需得到统一意见,若意见不统一,则需要向他人寻求意见。随后进行四维彩超检查,使用EPIQ7四维彩超仪(飞利浦公司),检测频率为2~7 MHz,首先进行2D模式检查,观察胎儿头面、四肢、脊柱、心脏、肝脏等部位,检查有无头骨或面部畸形。随后采取4D模式,对胎儿颅内情况进行多方位检查,检查有无脑发育异常。检查胎儿骨骼、内脏,检查有无发育异常。由两名经验丰富的医师共同判断其有无畸形,采取双盲方式阅片,避免受到系统B超检测的干扰。
1.3 评价标准
以产妇分娩或引产后结果为基准,比较两种检测方式的诊断情况。
1.4 统计学方法
数据应用SPSS 22.0处理,计数资料以(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 胎儿畸形检出率对比
本组200例患者,经产妇分娩或引产证实胎儿畸形16例,其中,脊柱异常3例,唇裂2例,肺囊腺瘤4例,先天性心脏病3例,多指(趾)2例,多囊肾2例。四维彩超检出15例,检出率93.75%,系统B超检出10例,检出率62.5%,差异具有统计学意义(χ2=4.571、P<0.05),见表1。
表1 两种检测方式的胎儿畸形检出率比较[n(%)]
2.2 系统B超、四维彩超诊断效能分析
系统B超诊断胎儿畸形的敏感度为62.5%,特异度为96.20%,准确度为93.50%;四维彩超诊断敏感度为93.75%,特异度为99.46%,准确度为99%,差异明显(P<0.05),见表2。
表2 系统B超及四维彩超诊断效能分析(例)
2.3 漏诊情况分析
四维彩超漏诊1例,为先天性心脏病,主要是由于受妊娠时间、胎儿体位等干扰所致。系统B超漏诊6例,脊柱异常、唇裂、多指(趾)、多囊肾各1例,肺囊腺瘤2例,主要是由于其成像模糊、不易探查内脏发育情况所致。
3.讨论
畸形胎儿的发生机制较为复杂,可分为母体或环境因素、遗传因素,前者包括孕期感染、接触化学药剂、放射线照射、不健康饮食;后者包括突变基因、染色体异常、近亲结婚、受精卵自身变异等。对于高危产妇,其胎儿畸形风险较高,其中,最常见的胎儿畸形包括四肢畸形、心脏畸形、21-三体综合征、神经系统障碍等,不仅会影响畸形儿的身心健康,同时也会增加家庭和社会照护负担。因此,做好产前筛查非常重要,不仅能够降低孕产妇、胎儿死亡率,同时可提高人口素质[3]。超声是目前产前检查的主要方式,也是筛查胎儿畸形的主要手段。常规超声由于检测时间短、价格低廉、使用方便,在临床上应用较为广泛,尤其是基层医院,普及率较高[4]。但该筛查方式具有较高的漏诊率,无法满足胎儿畸形筛查的需求。
近年来,随着四维彩超的应用,使胎儿畸形筛查率明显提高。与常规超声相比,四维彩超能够对胎儿发育情况进行全方位显示,不仅能够立体的呈现胎儿面部、四肢发育状况,同时能够显示泌尿系统、消化系统、胸腔及脑部结构。此外,对胎儿实时活动能够通过动态图像反映,在胎儿畸形鉴别方面价值较高[5]。以往有研究显示,与二维彩超相比,四维彩超筛查胎儿畸形的特异度、敏感度、准确率更高[6]。但也有学者指出,四维彩超虽然诊断价值较高,但会受妊娠时间影响,在妊娠晚期胎儿畸形筛查方面价值不高,尤其是在软骨病变筛查方面,准确率较低[7]。系统B超由于为平面成像,因此成像较为模糊,不利于判断胎儿内脏发育情况,漏诊率较高。但该方式开展时间段较广,可在孕早期排查明显畸形,有助于早期引产,也具有一定价值[8]。因此,有学者建议,将孕早期系统B超与孕中期四维超声联合应用可优势互补,降低畸形胎儿漏诊、误诊率,更早的发现胎儿的发育缺陷。在本次研究中,经产妇分娩或引产证实胎儿畸形16例,四维彩超检出15例,检出率93.75%,系统B超检出10例,检出率62.5%,差异有统计学意义(P<0.05);系统B超诊断胎儿畸形的敏感度为62.5%,特异度为96.20%,准确度为93.50%;四维彩超诊断敏感度为93.75%,特异度为99.46%,准确度为99%,差异有统计学意义(P<0.05),可见四维彩超的诊断效能均明显优于系统B超。主要是由于系统 B超可检出形态变化较大、较直观的异常情况,但在检出内脏发育情况及细微异常方面效果不理想,而四维彩超为动态检测,更容易发现胎儿运动、身体状况异常情况。但具体分析其漏诊情况,可见四维彩超漏诊先天性心脏病1例,但系统B超准确检出,可见两者联合应用具有可行性。
综上所述,与系统B超相比,四维彩超在胎儿先天性畸形筛查方面的价值更高,但考虑到其也具有漏诊风险,因此建议联合筛查,提高诊断准确度。