透析患者莫名骨痛 警惕低动力性骨病

崔玉艳

55岁的张女士透析12年，5年前开始出现骨痛。3个月前，张女士双下肢疼痛加重，导致无法正常行走。这到底是患了什么病？为进一步查因和诊治，近日，张女士坐着轮椅，来到东南大学附属中大医院肾内科就诊，所幸张晓良教授团队最终找到了疾病的元凶。

身高缩短、无法行走，这是患了啥病

据悉，张女士是一名尿毒症患者，维持性血液透析12年。5年前，她莫名出现双下肢骨痛，到当地医院检查后发现甲状旁腺激素高于正常值，符合手术指征，行甲状旁腺全切术，术后大剂量口服补钙治疗。不久前，她双下肢疼痛加重，以双侧大腿及膝关节为主，疼痛难以忍受，发展到无法行走，用药治疗一段时间后，骨痛仍然无缓解。

在朋友的推荐下，张女士来到东南大学附属中大医院肾内科就诊。“张女士入院后进行了查体，发现身高较之前下降10厘米，伴有桶状胸，脊柱后凸，双下肢肌肉萎缩明显。”经过一系列辅助检查，最终确诊为高钙高磷血症、骨质疏松及低动力性骨病。

中大医院肾内科主任张晓良教授组建的肾性骨病研究团队，为张女士制订了最佳治疗方案。通过调节钙磷代谢紊乱、特立帕肽等综合治疗一段时间后，患者骨痛明显缓解，可下地行走。治疗半年后复查骨密度、骨代谢指标均较前有所改善。

一半的透析患者合并低动力性骨病

有研究表明，在接受血液透析的患者中，有一半合并低动力性骨病。据介绍，低动力性骨病的特征为骨细胞活性缺乏，骨形成较低或缺乏。其主要影响因素为甲状旁腺激素的过度抑制，可能与过量使用药物、甲状旁腺切除术后甲状旁腺激素分泌不足有关。

大多数低动力性骨病患者没有症状，部分患者可发生骨痛，但这些患者发生骨折、高钙血症、血管钙化、死亡的风险明显增高。目前，低动力性骨病诊断的金标准是骨活检，但骨活检是一种侵袭性操作，对大多数患者，医生会根据骨代谢标志物和影像学检查来综合进行判断。

一旦诊断是低动力性骨病，该如何治疗呢？谢筱彤博士说，初始方法是增加甲状旁腺激素分泌，包括使用不含钙的磷结合剂，减少或停用活性维生素D类似物，以及对透析患者使用低鈣透析液。而对病情严重的患者，可予特立帕肽治疗，增加骨小梁的数量和厚度，加速骨矿化，从而增加骨密度，缓解骨痛。