手术室医院感染管理及存在的问题

孟慧

（960 医院淄博院区手术室，山东 淄博）

0 引言

手术室作为医疗机构重要科室，是承接外科医疗主要场所；近年随着外科技术不断完善，临床接受外科治疗患者比重不断增多，手术室感染情况频发，成为阻碍医疗事业发展的主要因素，加强手术室医院感染管理对策具有重要课题探讨价值[1]。手术室感染管理涉及环节较多，为院感防控开展重点及难点之一，随着医疗工作不断发展，临床对院感防控重视度不断提高，针对手术室等高风险科室开展有效的院感防控举措，为医院管理发展亟待解决的问题之一[2,3]；现研究笔者特针对本院手术室感染管理存在问题进行分析，通过整合科研文献，结合医院管理现状，制定针对性感染管理对策，旨在推动手术室医疗服务持续化发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以笔者医院手术室为探究试点，观察起始时间为2020年2月至2020年12月，其中Ⅰ类手术50例，Ⅱ类手术250例；在职2年及以上医务人员14名，其中男性5名，女性9名，最小年龄25岁，最大年龄54岁，年龄均数（36.62±1.82）；在职时间最短2年，最长20年，时间均数（10.63±1.43）年。

1.2 方法

组建院感防控小组，由科室护士长担任组长，组织组内人员开展品管圈、座谈会等活动，回顾性分析手术室医院感染发生情况，明确感染管理工作中存在的问题，明确问题发生因素，加强监管工作，汇总手术室感染常见因素，总结院感防控经验，通过检索近年科研文献，结果《医院感染诊断标准》，制定针对性手术室医院感染管理。

1.3 统计学分析

统计校验采用SPSS24.0 软件分析，计计数资料用（%）描述，配对χ2检验，借助非线性Logistic 因素分析手术室感染独立影响因素，将P＜0.05 设为统计学差异标准值。

2 结果

2.1 手术室医院感染发生情况统计，

Ⅰ类手术感染率4.0%，Ⅱ类手术感染率7.6%，见表1。

表1 手术室医院感染发生情况统计[n（%）]

2.2 手术室医院感染非线性Logistic 因素分析显示

经非线性Logistic 因素提示环境因素、器械消毒灭菌、手术室布局、医务人员无菌意识等因素可作为手术室医院感染独立影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 手术室医院感染非线性Logistic 因素分析显示

3 讨论

经本研究分析可知手术室感染情况严峻，其中观察50例Ⅰ类手术感染率4.0%，250例Ⅱ类手术感染率7.6%，涉及因素较多，经非线性Logistic 因素提示环境因素、器械消毒灭菌、手术室布局、医务人员无菌意识等因素可作为手术室医院感染独立影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05）；（1）环境因素：主要与手术室空气、墙体、地面、操作台细菌污染、卫生环境不达标具有直接关联性；随着近年人们健康意识不断提高，于临床接受外科手术治疗患者增多，若没有规范手术室卫生环境管理，导致空气内细菌含量超标，或未限制手术室人流量出入，导致携带细菌侵入，直接或间接降低手术室环境质量，导致术中、术后感染情况发生，为手术室感染直接因素；（2）器械消毒灭菌不到位：手术室需严格按照无菌操作流程进行，针对手术使用一次性器械或非一次性器械，需于使用前针对一次性外包装进行详细检测，观察是否存在污染等情况，避免外包装破损后应用于临床，针对非一次性器械，需于严格消毒灭菌后使用，避免血液、组织残留，导致器械污染，于临床使用时，易导致交叉感染，极易因器械消毒清洗不到位，导致消毒器械不合格，是导致手术室感染的常见因素；（3）手术室布局：手术室主要分为手术区、物品储存区、污染处理区及刷手区，若区间划分不合理，易导致交叉感染；（4）医务人员无菌意识低，是导致手术室感染发生的主观因素，与医务人员专业素质具有直接关联，若医务人员于手术室期间未严格按照手卫生管理，洗手依从性较低，双向防护意识较低，于手术开展时，未给予患者全身清洁，未加强切口防护，极易导致手术感染情况增加；医务人员针对器械清洗、消毒意识不高，于临床使用不合格器械，未开展感染防控对策，增加手术室感染风险。

手术室医院感染管理措施；（1）完善手术室布局，依据手术室诊疗需求，将其划分为手术区、物品储存区、刷手区、污物处理区，严格进行区域功能划分，避免区域交叉感染等情况，确保布局合理，要求仪器放置于指定位置，便于手术拿取，于使用后归于特定部位，避免交叉感染[4]；加强手术室卫生环境管理，现阶段临床多采用层流净化手术室，手术环境温度实时调节，合理控制室内空气细菌，限制非必要人员流动，避免携带手机等物品进入，以免导致细菌侵入；定期针对手术室内空气进行采样、细菌培养，以明确空气清洁情况，显著降低术中感染风险性[5]；（2）加强器械管理，要求手术室使用仪器需严格按照规范化消毒灭菌流程，于临床使用检查外包装完整性，详细盘点手术器械，器械使用后将其置于特定位置，需于使用后，认真核对仪器使用情况及消毒灭菌情况，可采用标识进行识别。针对消毒灭菌日期、责任人等情况进行明确，以提高手术室器械管理规范性[6]；针对一次性用品，需于使用之前，认真核对产品名称、规则、批号、卫生许可证，观察外包装是否破损，是否存在污染、变质等情况，有效避免医源性感染，合理摆放一次性用品与其他物品，物品使用后需进行无害化处理[7]；（3）加强医务人员专业素质培养，强化医务人员无菌操作意识，加强医务人员手部卫生管理，依据医务人员手卫生规范标准，针对手术流程、手清洗、消毒操作流程等相关情况，开展岗位内培训教育，提高医务人员双向防护意识，于术前加强皮肤清理，提高医务人员感染防控意识；加强医院监管体系的建立，定期针对手术室管理问题进行讨论分析，开展循证医学管理对策，推动手术室医院感染防控举措持续化发展[8]。