中医内科临床教学模式的探索应用

靳宏光，张天时，薛振明

（长春中医药大学中医学院，吉林 长春）

0 引言

中医内科学是中医药院校的核心课程之一，它既是中医基础课的综合，又是中医其他临床各科的基础，这决定了它在中医临床思维方式的形成和临床技能的培养中占有决定性的地位[1]。因此，学生们在当今教学内容枯燥，方法简单僵化的本科教育之中，学习本就不易理解的中医内科学时，学习动力和学习效率会变得更加低下。在实习的时候，临床病证往往是复杂的，与课本上的知识不完全相匹配，在老师讲解病例要点的时候，学生们只是被动地接受，没有主动思考，不利于学生综合能力的提高，不利于培养优秀的新型医学人才[2]，最后导致了学生在毕业之后进入临床工作的时候临床辨证能力差，因此，中医内科学的教学质量，直接影响着学生毕业后的中医诊疗能力。在2019年9月至2020年7月间，课题组将新的教学模式应用于中医内科学的临床教学之中，有着良好的反馈效果。

1 研究对象和研究方法

1.1 研究对象

长春中医药大学中医学院2015 级中医学本科毕业班共48 人，随机分成观察组和对照组，每组24 人。学生在实验前均进行中医内科学理论知识和临床技能操作测试，满分均是100分，观察组理论知识测试及临床技能操作测试成绩分别为（67.25±10.39）分、（53.01±10.68）分；对照组学生理论测试及操作测试成绩分别为（66.13±10.87）分、（52.34±9.13）分，两组成绩比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法

观察组采用新的教学培养模式，对照组采用常规培养模式，周期为1年。在这1年的的实习中，每组学生要在长春中医药大学附属医院心病科、肺病科、肝脾胃科、脑病科、肾病科、内分泌代谢病科等六个不同的科室分别学习2个月，在1年学习后，对两组进行理论知识、临床技能操作和教学满意程度问卷调查（教师满意度和学生自评满意度），每项均为100分。

1.2.1 实验组

采用新的教学培养模式。

临床技能学习阶段：这个阶段需要学生掌握中医内科临床的基本技能及如何应用。①临床技能理论学习：在这个阶段，需要学生掌握四诊的基本技能，利用现代科学技术，通过中医临床模拟实训，使学生观察和体会各种不同的舌象及脉象特征，掌握切脉的方法和要领，结合病案让学生们深入体会，训练学生的四诊能力，熟练掌握四诊的基本技能。②中医临证思维培养：此阶段可通过中医病案分析训练，培养学生们的临证思维能力，通过对四诊信息的采集，分析病因病机，制定理法方药，使学生们能够运用中医思维，分析中医内科常见病证。

临床应用阶段：这阶段在带教老师指导下，通过三个阶段培养学生的临床技能操作能力和临床思维能力。①模拟训练阶段：先由临床经验丰富的教师担任医师的角色来进行病史的采集，给学生们做示范，然后由学生来问诊，在学生采集病史的时候对学生所遇到的问题及时给予指正并规范。在这个阶段使学生掌握如何采集病史，归纳病史，提炼出主诉，现病史和既往史等病历所需要的内容，指导学生能够正确地书写出门诊和住院病历。②跟诊学习阶段：在这个阶段，将由带教老师带领学生到诊室跟诊学习，学习老师是如何接诊患者，如何对患者进行问诊，采集病历，分析病历，给出中医治疗方案。以教师为主，学生为辅，在教师分析病例的时候对学生讲解要点。③独立试诊阶段：在通过前面的学习之后，在这个阶段以学生为主，老师为辅，让学生独立问诊，完成病人的病史采集、辨证分析及病例书写。这个阶段老师要及时纠正学生的错误并及时给予正确的指导，及时解答学生在接诊之中遇到各种问题。

（3）教学效果评价阶段：在每个科室轮转学习之后，根据要求对两组学生进行测试，统一命题试卷和考核内容，试卷实行百分制，考核内容与当前科室所学的内容相关，包括基础知识和临床技能（包括病史采集、病历书写、体格检查、专科技能、开具医嘱能力等）。

1.2.2 对照组

根据常规教学方式进行实习，在轮转期间本科生跟随科室带教老师进行科室临床学习，不进行独立接诊病人。满足轮转科室要求即可，不进行严格的考察，到期即进行下一科室的轮转学习。

1.3 统计方法

使用SPSS19.0 统计软件进行统计分析。计量资料以(±s)表示，采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实验组各项成绩均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组成绩比较（±s）

表1 两组成绩比较（±s）

注：与对照组比较*P＜0.05,**P＜0.01

组别 理论考核 技能操作考核 教师满意度 学生自评满意度实验组86.52±8.36* 90.17±10.53** 95.35±8.46** 97.17±10.12**对照组75.68±10.93 69.60±10.73 78.72±9.86 75.28±10.35

3 讨论

传统的教学方式，难以从根本上调动学生学习的积极性与主动性，这会直接降低整体教学质量[3]。如何构建以学生为中心，以提高临床能力为目标，以提升学生的“认同度、感悟度、领悟度”为着力点，在整个教学过程中，实现从理论认知到临证思辨、从医理医法到临床实践的渐进，是中医内科学临床教学中亟待解决的问题。

我国中医药院校在本科教育的过程中缺少临床实训课程与实践，注重对基础知识的掌握，临床能力则有些不足，导致学生处理临床实际问题的能力较差，临床综合能力有待提高[4]。临床带教工作是实习生培养的重中之重[5]，临床实践是医学生向医生转化的重要途径[6]。本研究采用新的教学模式，在经过六个临床科室的学习后，观察组理论考核、技能操作考核、教师满意度及学生自评满意度方面均优于对照组(P＜0.05，P＜0.01)，表明新的教学模式在中医内科临床教学中收到了较好的效果，优于传统的教学方式，在新的教学模式下，学生的临床思维能力得到了提升，基础知识得到了夯实，操作技能得到了提高，同时该模式也为中医临床教学模式的创新提供了思路和方法[7,8]。