清香止痛乳膏涂抹按摩在动静脉内瘘穿刺中的应用价值*

林捷达 赖艮娟 邝倩娟 广东省佛山市中医院三水医院肾病风湿科 528100

维持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)是延长终末期肾病(End stage renal disease，ESRD)患者生命的肾脏替代疗法。动静脉内瘘是MHD患者常用的血管通路，是MHD患者的生命线[1]。由于具有便捷、成本低、通畅率高及并发症较少等优点，动静脉内瘘在临床中得到广泛应用[2]。但是每周多次的动静脉内瘘穿刺造成的疼痛易诱发患者产生负面心理情绪[3]。研究显示[4]，动静脉内瘘穿刺所造成的疼痛能够对MHD患者的生活质量、依从性、长期透析效果等产生影响。利多卡因等局麻药外用制剂能够对患者的血管、皮肤等产生伤害[5]，患者对此的选择度不高。佛山市中医院自制中药制剂清香止痛乳膏，在MHD患者动静脉内瘘穿刺的临床应用中取得了很好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续纳入2020年1—10月于我院实施MHD治疗的80例ESRD患者。病例纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)依从性好；(3)动静脉内瘘流量良好；(4)肢体皮肤无破损。病例排除标准：(1)意识或认知功能障碍；(2)精神异常；(3)动静脉内瘘术失败；(4)临床资料不完整。按照随机数字表法将80例ESRD患者分为对照组与观察组，每组40例。对照组患者中男24例，女16例，年龄35～70(59.22±5.80)岁；观察组患者中男22例，女18例，年龄36～69(58.57±5.93)岁；两组患者的性别比、年龄的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经过我院医学伦理委员会的审批，患者均知情并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组：常规穿刺护理。均由具有3年以上临床护理工作经验的护士进行动静脉内瘘穿刺。于穿刺前，评估动静脉内瘘；选择远离造瘘口的位置作为穿刺点，针尖的朝向为心脏方向；穿刺成功后，对穿刺针进行固定，防止针头发生移位；穿刺完成后，按照我科编制的《静脉内瘘穿刺管理手册》进行管理，对穿刺疼痛评分、穿刺疼痛持续时间、穿刺前内瘘情况、穿刺点的位置、进针方向及穿刺过程等进行记录；若出现血肿等内瘘并发症，则进行冰敷等处理，以减轻并发症情况。在透析治疗结束后，将穿刺针拔出，采用无菌棉球对穿刺点按压15～30min，保持穿刺点24h 内清洁干燥，注意是否发生渗血。观察组：于穿刺前20min给予清香止痛乳膏涂抹按摩(佛山市中医院自制中药制剂)，沿内瘘血管走向，涂抹直径>6cm，每次穿刺时首先清理局部皮肤，其余同对照组。

1.3 观察指标 MHD治疗1个月后，观察以下指标：(1)记录1个月内各次穿刺后VAS疼痛评分及疼痛持续时间，计算均值，VAS疼痛评分越高，表示疼痛越剧烈；(2)焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)评分，评分越高表示焦虑及抑郁越严重；(3)记录内瘘并发症发生率，主要包括血肿、硬结、淤斑等。

2 结果

2.1 两组VAS疼痛评分、疼痛持续时间比较 观察组VAS疼痛评分、疼痛持续时间均低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS疼痛评分、疼痛持续时间比较

2.2 两组SAS评分及SDS评分比较 观察组SAS评分及SDS评分均低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组SAS评分及SDS评分比较分)

2.3 两组内瘘并发症发生率比较 两组内瘘并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组内瘘并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

MHD是ESRD患者临床治疗的主要手段，而良好的血管通路是ESRD患者进行MHD治疗的“生命线”。动静脉内瘘是MHD治疗患者常用的血管通路，具有安全、血流量充分、感染概率低等优点[6]。若是在MHD治疗期间，没有对动静脉内瘘进行有效的护理干预，也会产生一些并发症，对动静脉内瘘的使用寿命产生影响[7-8]。而且在MHD治疗期间，每周需要进行2～3次动静脉内瘘穿刺，且使用的是16～18G针头，会使患者产生疼痛，进一步导致焦虑、抑郁等负性情绪，严重地降低了患者的生活质量及治疗依从性[9]。虽然动静脉内瘘穿刺对患者产生的疼痛程度大多较轻，持续时间较短，但是反复多次穿刺所带来的疼痛能够使患者产生心理及生理的应激反应，对MHD治疗产生不利影响[10]。有研究[11]使用利多卡因、丁卡因、奥布卡因等外用局麻药制剂对操作性疼痛进行干预，但是镇痛效果不稳定，且对患者血管及皮肤产生伤害；也有研究[12]使用多磺酸黏多糖乳膏进行涂抹按摩，具有一定的缓解疼痛的作用，但是个体差异较大，效果不一。

本文中使用的清香止痛乳膏是佛山市中医院的院内制剂，主要成分为水杨酸甲酯、薄荷油等，具有抗炎镇痛的作用，常用于关节炎、腰膝及肌肉酸痛等。本文将清香止痛乳膏涂抹按摩用于动静脉内瘘穿刺的护理干预中，取得了较好的效果，与常规穿刺护理干预比较，VAS疼痛评分、SAS评分、SDS评分明显降低，疼痛持续时间明显缩短，且不增加不良反应，效果显著。

综上所述，清香止痛乳膏涂抹按摩能够明显降低MHD患者动静脉内瘘穿刺后的疼痛程度及疼痛持续时间，改善焦虑及抑郁状态。