腹腔镜左半结肠切除治疗早期左半结肠癌的效果及对患者血清CEA、CA19-9、CA72-4表达的影响

高树林 黑龙江省佳木斯市肛肠医院综合外科 154002

左半结肠癌约占结肠癌总数的5%～6%，以肠梗阻、腹泻、便血等为常见临床症状表现[1]。早期左半结肠癌临床治疗主要以手术切除为主，5年生存率可达90%以上[2]。在手术方式的选取上，既往临床上主要采取开腹左半结肠切除治疗，能够最大化地清扫肿瘤负载区域的淋巴结，但术中大范围牵拉引起的手术创伤会增加术后并发症、影响康复效果[3]。腹腔镜左半结肠切除术是近几年发展起来的一种微创术式，可减少手术创伤，缩短患者康复时间。本文重点探讨腹腔镜左半结肠切除治疗早期左半结肠癌的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月—2020年2月收治的62例早期左半结肠癌患者为观察对象，纳入标准：(1)经CT、肠镜及术后病理检查证实，且符合《NCCN结肠癌临床实践指南》[4]中有关左半结肠癌的诊断标准；(2)TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期；(3)术前未接受过放化疗、免疫治疗；(4)患者知情同意。排除标准：(1)合并肠息肉、结肠炎等疾病者；(2)合并其他恶性肿瘤、严重脏器功能异常、凝血功能异常者；(3)精神及神经系统疾病者。本研究经医学伦理委员会同意。采用随机数字表法分为观察组与对照组，各31例。观察组：男17例，女14例；年龄43～70岁，平均年龄(66.54±5.20)岁；TNM分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期20例；组织分化程度：高分化11例、中分化9例、低分化11例。对照组：男18例，女13例；年龄44～72岁，平均年龄(67.02±5.25)岁；TNM分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期19例；组织分化程度：高分化10例、中分化11例、低分化10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 观察组给予腹腔镜左半结肠切除术：气管插管全麻，取头低、右侧卧小截石位，在游离胃结肠韧带时，更换为头高足低15°～30°，建立CO2气腹，气腹压在12～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)，采用5孔法穿刺，探进腹腔镜并寻找病灶，采用中间入路，在肠系膜下动脉右侧，以超声刀切开后腹膜，进入左侧Toldt间隙，对左结肠动脉、乙状结肠动脉近端两支进行裸化，对左结肠血管根部进行结扎切断，并对淋巴结进行清扫。向上经胰腺体尾部下缘游离至横结肠系膜根部，向外游离左半结肠系膜至左侧结肠旁沟，并对左结肠旁沟、膈结肠韧带、脾结肠韧带进行游离。切断横结肠系膜至胰腺尾部，结扎结肠中血管，并对其根部淋巴结进行清扫。从胃网膜血管弓中点处分离胃结肠韧带至脾下极，松解脾曲。距肿瘤上下缘8～15cm，用超声刀分别切断横结肠中间、降结肠下缘，采用改良三角吻合完成腔镜下的消化道重建，缝合切口，术毕。对照组给予开腹左半结肠切除术，除了开腹外，其余操作同观察组。

1.3 观察指标 (1)术中及术后指标：包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、住院时间。(2)血清CEA、CA19-9、CA72-4水平：术前及术后1周，采集空腹静脉血5ml，以离心半径为10cm，经3 000r/min离心10min，取血清，采用酶联免疫法检测CEA，化学发光免疫分析法检测CA199、CA72-4水平。(3)术后并发症：包括切口感染、腹腔感染、肺部感染、吻合口瘘、肠梗阻等。

2 结果

2.1 两组术中及术后指标比较 观察组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均少于对照组(P<0.05)；两组手术时间、淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组术中及术后指标比较

2.2 两组血清CEA、CA19-9、CA72-4水平比较 术后，两组血清CEA、CA19-9、CA72-4水平均较术前降低，且观察组均低于对照组，两组术后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清G-17、CA199、HER-2水平比较

2.3 两组术后并发症比较 观察组术后并发症总发生率为6.45%，低于对照组的25.81%，组间比较差异有统计学意义(χ2=4.292，P=0.038<0.05)，见表3。

3 讨论

左半结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，具有发病率、死亡率较高的特点，早期诊断、早期实施手术根治是改善患者预后的关键。在手术方法方面，目前存在开腹手术与腹腔镜手术两种，虽然传统开腹左半结肠切除术可完整切除肿瘤，清扫周围淋巴结，但对患者创伤大，术后并发症多，患者痛苦大，恢复慢。

表3 两组术后并发症比较[n(%)]

腹腔镜左半结肠切除术因安全可靠、对患者创伤小、术后康复快，已获得临床广泛应用。本文发现，观察组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均少于对照组，两组手术时间、淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义，且观察组术后并发症总发生率为6.45%，低于对照组的25.81%，这一结果基本与既往文献[5]报道类似。表明，两种术式均可达到相同的根治效果，但腹腔镜左半结肠切除术对患者创伤更小，术后并发症发生率更低，康复更快。

肿瘤标志物是一类反映肿瘤存在的物质，多用于判断手术效果及预测术后复发转移发生风险[6]。CEA是一种细胞表面糖蛋白，江爱宗等[7]研究发现，其在胃癌、结肠癌等患者血清中呈高表达，且与患者的TNM分期、组织分化程度呈正相关。另据黄江等[8]的研究发现，结肠癌术后患者CEA降低率超过临界值可作为预测患者预后的一个有利因素。CA19-9属于一种多糖抗原，CA72-4属于一种高分子黏性蛋白抗原，樊晓静等[9]的研究证实，两者的表达水平与结肠癌患者临床分期、病理分期呈正相关，且其高表达是术后复发转移的独立危险因素。本文发现，术后两组血清CEA、CA19-9、CA72-4水平均较术前降低，且观察组均低于对照组。分析原因可能是，两种术式均可减少肿瘤负荷，促使血清CEA、CA19-9、CA72-4水平下降，但腹腔镜下左半结肠癌切除对患者创伤更小，对机体的炎性应激反应更轻，对机体免疫功能影响更小，更有助于促进术后身体各项机能恢复，从而短期预后更佳。

综上所述，腹腔镜左半结肠切除可达到与开腹左半结肠切除术相同的根治效果，且前者对患者创伤小，术后短期内血清CEA、CA19-9、CA72-4水平下降更明显，预后更佳。