儿童生长发育中骨龄评价和环境干预对儿童身高增长的效果观察

布热比亚·艾沙

（新疆喀什地区第二人民医院儿科 新疆 喀什 844000）

骨龄在临床上又被称为骨骼发育年龄，通过测定儿童的骨骼变化，根据结果累判断儿童在生物学中的年龄，此种检验结果可以判断儿童的体格发育是否正常。骨龄是儿科保健中最常应用的一种检查方式，可以准确地评价儿童的生长发育情况，对儿童的生长发育具有十分重要的临床意义，可以根据实际的检查结果来给儿童注射促生长药物治疗，对病情进行监测[1]。首先就是要充分了解儿童是什么原因导致的身材矮小，并总结其变化规律，骨龄的评价已经成为了临床矮小症诊断的重要方式之一，为临床的治疗提供有利的参考依据[2]。基于此，本文选取我院2018年9月—2020年9月收治的90例矮小症儿童作为研究对象，针对骨龄评价及环境干预的效果展开分析，内容报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年9月—2020年9月收治的90例矮小症儿童作为研究对象，根据儿童的年龄分成高龄组与低龄组，低龄组45例儿童中，男22例，女23例，年龄4～9岁，平均年龄（6.02±1.09）岁，平均身高（91.2±4.2）cm，平 均 体 重（16.27±5.28）kg；高龄组45例儿童中，男20例，女25例，年龄10～15岁，平均年龄（13.05±1.22）岁，平均身高（130.2±8.1）cm，平均体重（26.35±6.19）kg。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）矮小症的患者，诊断标准为：世界卫生组织（2005年）标准：患儿身高标准差（standard deviation SD）评分比同样年龄的平均值低2 SD以上；（2）均未注射过生长激素；（3）均未长期服用影响骨代谢药物[3]。

1.2.2 排除标准 结核、慢性肾炎肝炎、慢性支气管炎、神经系统疾病、骨折或肺炎后痊愈不满一个月的患者[4]。

1.3 方法

1.3.1 骨龄测定 TW骨龄评分法是按照手腕部20个骨在不同发育阶段的X线征象（骨成熟度）进行评分，根据结果显示，得出骨龄的一套科学的方法，目前已经在世界范围内广泛应用。单个骨的发育程度容易受多种原因的影响，由于儿童的发育程度不同，有的会快一点，有的会慢一点，但是TW骨龄计数法（TW method）是手腕部20个骨参与评定的一种方式。本研究中采用的是TW2评分法来评测左手腕平片，均由放射科医师通过TW2评分法来培训工作人员，所有儿童的左手腕骨平片均采用TW2评分法进行骨龄的评估。骨龄评测软件采用的是2006版中国青少年儿童手腕骨成熟度评价软件，属于计算机半自动评分系统。具体操作步骤为以下几点：（1）首先将软件打开，输入儿童的基本信息。（2）其次到评分界面后，将左手腕平片上手腕部的20个骨对照标准图像逐一进行发育分期的评分[5]。

1.3.2 环境干预 （1）营养均衡：通过膳食软件对其生长发育指标进行分析，并科学的指导儿童每日补充充足的维生素D、钙等微量元素。（2）适当的运动：应用对膝关节有刺激的运动，比如跳绳、体操、舞蹈等等，每周最少进行五次运动，每次时间在30 min即可。（3）确保足够的睡眠时间：生长激素的分泌大多是的夜晚，所以，年龄越小，需要的睡眠时间就越长，学龄前儿童每日最少要保证有10 h的睡眠时间。（4）保持心情的舒畅：减少对儿童的打骂行为，每日多夸奖儿童，促使儿童有一个良好的生活环境。（5）预防疾病：预防和治疗导致身高增长缓慢的原因，比如胃肠道疾病、内分泌疾病等。

1.4 观察指标

对比所有儿童干预前后的身高增长量及年龄与身高指标。

1.5 统计学分析

S数据使用统计学软件SPSS 23.0分析，计算型指标则以例（n/%）表示，χ2检验，计数型指标则用均数±标准差（）描述、t检验。P＜0.05，则两组具有显著差异。

2.结果

2.1 干预前后身高增长量对比

干预后所有儿童身高增长量均优于干预前（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后身高增长量对比（ ± s，cm）

表1 干预前后身高增长量对比（ ± s，cm）

组别 例数 干预前 干预后 t P低龄组 男22 2.22±0.36 5.58±1.01 14.6980 0.0000女23 3.46±0.35 5.68±1.15 8.8569 0.0000高龄组 男20 2.87±0.26 6.15±0.59 22.7509 0.0000女25 2.58±0.96 6.22±0.48 14.4466 0.0000

2.2 干预前后身高指标

干预后所有儿童身高均优于干预前（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后身高指标（ ± s，cm）

表2 干预前后身高指标（ ± s，cm）

组别 例数 干预前 干预后 t P低龄组 男22 89.2±2.6 93.2±3.6 4.2249 0.0001女23 88.6±5.9 94.1±5.6 3.2426 0.0023高龄组 男20 129.5±3.6 133.6±3.5 3.6518 0.0008女25 126.7±2.8 131.6±3.2 5.1536 0.0000

3.讨论

儿童生长发育相关研究是近年来儿科临床医学的热点讨论内容，也是儿科保健的基础工作，其中最重要的就是研究儿童身高。随着我国社会经济文化水平的不断提高，人们对矮小症的认知也在逐渐地提升，并且对自身身高的要求也有所提高[6]。身材矮小的儿童在心理上可能会比较自卑，导致心理健康及智力发育受到较大的影响；又因为胆小的原因，在与他人沟通过程中会出现一定的障碍，甚至不能参加社会活动，继而导致事业成功率降低，对未来的就业范围产生了限制。有相关研究显示，身材矮会影响儿童以后的工作，学业、婚姻以及生活，也会给家庭带来很多的负面影响，是值得我们关注的问题。本地区儿童保健专业的关注度相对比较低，有部分身材矮小的儿童家长当时没有重视，导致错过治疗的最佳时间，有的患者已经超过了25岁才来治疗，虽然经过有针对性的治疗之后，身高也会出现增长的现象，但是，要实现与正常成年人的身高一致还是不太可能的，因此，在疾病发生的早期及时地进行诊断、治疗十分重要[7]。

骨龄评估，很可能成为注射生长激素的重要指标。目前，在临床上常用的骨龄标准有很多，骨龄评估在临床上比较常用，相对来说是一种比较科学的评估方式，通过此种评估方式可以促使越来越多的人意识到骨龄测定的方式以及重要性，对于指导患者注射生长药物十分重要。现阶段，骨龄的测定在临床上都是对儿童的左手腕进行X线拍摄，在根据骨发育实际情况对其进行评价[8]。

环境干预主要是通过儿童的生长环境、饮食、运动、疾病预防等多方面进行干预，确保摄入充足的营养物质是身高生长发育的关键。所以，确保儿童每日有充足的睡眠时间是保证儿童生长的关键，主要因为生长激素大多是在夜晚分泌，有相关研究显示，夜晚分泌的生长激素已经超过了全天的50%，由此可见，帮助儿童养成良好的睡眠习惯尤为重要，可以有效促进身高的生长。

最近几年，越来越多的家长及临床工作者重视儿童的心理健康，儿童在精神压抑及紧张的环境下生长，特别容易导致儿童出现神经、内分泌功能紊乱的现象，继而导致垂体功能障碍，影响生长激素的分析。根据相关研究结果显示，此种现象是可以干预的，家长应该及时消除儿童的精神压力，帮助恢复健康成长。本文研究结果显示，经过干预后所有儿童身高增长均优于干预前（P＜0.05）。

综上所述，儿童在生长发育迟缓的情况下，结合实际的骨龄评价进行干预，效果显著，可明显提高儿童身高增长速率，值得应用。