认知干预结合康复训练在糖尿病合并轻度认知障碍老年住院患者中的应用效果分析

陈春梅

（南通市第一人民医院老年科 江苏 南通 226001）

糖尿病（diabetes mellitus, DM）是一种临床常见慢性内分泌代谢性疾病，随着病情进展可能累及多器官组织，而认知障碍也被认为是最隐匿、最容易被忽视而危害最大的DM并发症之一[1]；如能在早期发现并进行积极干预对提升患者预后意义重大。但现有研究表明[2]，目前对该病的治疗药物治疗有效性、安全性均有待确定，而以认知干预和康复训练为主的物理干预收效甚好。基于以上理论基础，本研究将认知感与结合康复训练应用于老年糖尿病合并轻度认知障碍（diabetes mellitus complicated with mild cognitive impairment,DM&MCI）患者中，旨在探讨该护理模式在老年DM&MCI患者中的应用价值，现就结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019年6月—2020年6月在我院进行住院治疗的60例老年DM&MCI患者作为研究对象，纳入标准：年龄均≥60岁，所有患者均确诊为DM&MCI，2型糖尿病诊断标准参照WHO制订的2型糖尿病诊断标准[3]，MCI诊断标准参照Petersen等制定的轻度认知损害诊断标准，本研究经我院伦理委员会批准，所有患者知情同意。排除标准：已明确诊断为中枢神经系统疾病或有此类疾病史者，合并严重内科疾病、重要脏器严重功能不全或器质性疾病者，合并其他可能导致MCI的基础疾病患者，严重低血糖史者，精神疾病或有此类疾病史者，DM并发症急性发作期患者，入组前一年接受过MCI治疗者，有嗜酒或酒精滥用史者，恶性肿瘤患者，不能配合完成研究者。其中男35例，女25例；年龄60～83岁，平均年龄（69.65±4.13）岁；DM病程6～21年，平均病程（16.38±3.45）年；依据随机数字表法将所有患者分为常规组（30例，采用常规护理）和联合组（30例，采用常规和认识干预及康复训练护理），两组一般资料经统计分析差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理干预

常规组采用常规护理，联合组在常规组护理基础上采用认知干预结合康复训练。具体如下：加强健康教育：DM是慢性病，需终身服药以控制血糖，需向患者介绍疾病的可防可控性、强调遵医嘱用药的必要性及治疗不当可能出现的严重后果，提高患者重视；心理护理：多数患者会有自卑、沉默等不良情绪，应多和患者聊天，帮助患者加强记忆锻炼的同时还可了解患者具体情况，使心理护理更具针对性。认知干预：第1周进行认知干预的知识、视频案例等介绍，向患者介绍护理团队及护理目的，在思想上让患者认同、接受认知护理；第2周通过调查问卷、面对面访谈等形式了解患者认知水平及自理能力，了解认知障碍具体项目，进而制定针对性的认知干预计划；第3周向患者介绍本次认知干预的计划总则、意义、具体方案、注意事项等，同时依据计划选择合适的干预形式及地点场所，做到事半功倍；第4～11周依据干预计划按步骤进行认知训练，每一个阶段完成后进行认知测评，对训练成效进行评价；第12周对整个护理周期进行总结评价，并制定下一周期护理计划。康复训练：以有氧运动为核心的运动康复训练为主，入组后对患者运动强度进行测定，依此制定运动计划，基本运动计划为太极（30 min/d）和健步走（10 min热身—20 min健步走—5 min运动后放松），具体实施过程中可依据患者具体情况进行调整，运动中如出现不适应立即停止。

1.3 观察指标

所有患者均干预3个月，对干预前后两组患者认知情况、糖尿病自我管理能力、生存质量及护理满意度进行对比分析。

1.4 评价标准

认知能力采用简易智能状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）两个量表[4]进行评价；MMSE、MoCA量表均从30个项目进行评价，两个量表总得分均为30分，两个量表得分与认知能力呈正比。

糖尿病自我管理能力采用糖尿病自我管理能力量表[5]以Likert 5积分法进行评价，得分范围26～130分，得分与自我管理能力呈正比。

生存质量采用改良版生存质量测定量表（WHOQOLBREF）[6]从生理、心理、环境和社会关系四个维度进行评价，按总分平均值进行计算，得分0～100分，得分与生存质量呈正比。

护理满意度采用我院自制量表进行评价，分为非常满意、满意、不满意，护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 21.0进行分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组干预前后认知功能、自我管理能力及生存质量比较结果

干预前两组患者MMSE、MoCA、自我管理能力、WHOQOL-BREF评分差异不显著（P＞0.05），经干预两组上述指标评分均得到显著提升（P＜0.05），且干预后联合组显著高于常规组（P＜0.05），见表1，2。

表1 两组干预前后认知功能比较结果（ ± s，分）

表1 两组干预前后认知功能比较结果（ ± s，分）

注：*表示与干预前比较P＜0.05。

组别 例数 MMSE MoCA干预前 干预后 干预前 干预后联合组 30 23.98±3.12 26.61±1.02* 23.56±3.77 26.66±1.12*常规组 30 23.86±3.01 25.36±1.26* 23.38±3.61 25.65±2.13*t 0.1516 4.2234 0.1889 2.2988 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组干预前后自我管理能力、生存质量比较结果（ ± s，分）

表2 两组干预前后自我管理能力、生存质量比较结果（ ± s，分）

注：*表示与干预前比较P＜0.05。

组别 例数 自我管理能力 WHOQOL-BREF干预前 干预后 干预前 干预后联合组 30 77.19±7.31 101.03±6.03* 65.39±5.02 79.91±4.35*常规组 30 76.38±6.35 91.11±5.56* 64.56±4.45 72.26±5.55*t 0.4582 6.6244 0.6777 5.9420 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者护理满意度比较结果

联合组护理满意度显著高于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较结果[n（%）]

3.讨论

DM会导致机体长期处于糖代谢异常状态，糖代谢异常受累器官较多，已有研究[7]证实机体长期处于糖代谢异常状态会破坏脑组织结构及功能、损伤中枢神经，加速脑组织退化，最终导致人体认知障碍；而认知障碍也被认为是危害最大的DM并发症之一，需积极进行治疗。轻度认知障碍属于痴呆前期状态，认知功能虽有损但对日常能力影响较小，认知仍具有较好的可塑性，对新事物的学习、接受能力尚存；因此，在此阶段对患者进行干预是预防痴呆发生的最佳时机。目前物理治疗成为DM&MCI患者治疗的重点。

综上所述，对于老年DM&MCI患者在常规护理基础上采用认知干预结合康复训练可显著提升患者认知能力、糖尿病自我管理能力及生存质量，提升患者对护理的认可和满意度，值得临床应用。