社区妇女免费宫颈癌筛查结果分析

夏永芳

（重庆市大渡口区春晖路街道社区卫生服务中心 重庆 400084）

作为妇科多发性生殖系统恶性肿瘤，宫颈癌与高危性人乳头状瘤病毒（HPV）感染存在重要关联，近年来，该病呈现出发病率不断升高以及日益年轻化的特点，给广大女性人群的生命健康带来了极大的危害[1-2]。当前，由于宫颈细胞筛查癌临床上应用日益广泛，宫颈癌早期检出率也不断获得提高，有助于患者于发病早期即获得针对性的治疗，在一定程度上大大降低了患者的死亡率。但是癌前病变筛查仍然为有效抑制宫颈癌发病率的关键所在[3-4]。近年来，国家在宫颈癌筛查中的重视力度和资金投入不断增加，注重对广大居民加强健康宣教，不断规范患者的生活方式以有效规避各类危险因素，同时加强宫颈癌筛查以期早期发现病情并及早采取诊治措施[5]。宫颈液基细胞学检测（TCT）可显著提高宫颈异常细胞检出率，而且还可发现微生物感染及部分癌前病变等，在宫颈癌及癌前病变筛查中应用较广[6]。本次研究自2016年1月—2020年10月春晖路街道社区卫生服务中心免费接受宫颈癌筛查情况进行分析，以便为广大妇女制定卫生保健策略和方案提供依据与参考，分析如下。

1.资料与方法

1.1 基本资料

本研究对象为重庆户籍适龄妇女，年龄35～64岁，年龄平均（48.14±5.23）岁，2016年—2020年检测人次共计3537人。纳入标准：（1）全部研究对象均自愿接受宫颈癌免费筛查；（2）妇女表达及沟通能力正常且检查配合度较高。

1.2 方法

由经过系统、专业培训的妇产科医师对受检者进行体检并制定体检表，内容包括受检者姓名、年龄、婚史、孕史、月经史、既往病史及现病史等，由医务人员统一填写。主要筛查内容包括常规妇科检查、白带化验以及宫颈液基细胞学检测（TCT）检查等。

1.2.1标本采集及处理方式 指导受检者充分暴露宫颈并以刷子于宫颈管外口柱状上皮及鳞状上皮交界处以宫颈外口为中心刮取3～5周收集脱落细胞标本。若宫颈口有大量白带，可以灭菌干棉球将白带擦去后再进行标本刮取，然后于显微镜下进行观察。

1.2.2宫颈液基细胞学诊断方法 应用宫颈/阴道细胞病理学报告描述性诊断标准（2001年版）（TBS分级系统）并由专业系统做出诊断报告。TBS分类系统具体分类如下：（1）未检出恶性细胞或者上皮内病变，包括良性反应性病变及炎症反应；（2）鳞状上皮细胞异常：①非典型鳞状上皮细胞（atypical squamous cells,ASC），主要包括非典型鳞状上皮细胞不除外上皮内高度病变（ASC-H）及不明意义的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）；②鳞状上皮内低度病变（low-grade squamous intraepithelial lesions, LSIL）；③鳞状上皮内高度病变（high-grade squamous intraepithelial lesions, HSIL）；④鳞癌（squanous cell carcinomas, SCC）；（3）腺上皮异常，主要包括腺癌（AC）、原位腺癌（AIS）及非典型腺细胞（AGC）。腺上皮细胞异常及鳞状上皮细胞异常即为细胞学异常。

1.2.3病理检查 为细胞学诊断结果ASCUS及以上患者实施阴道镜下宫颈活检术、子宫切除、锥形切除术及宫颈点状活检等，对活检标本实施病理检查，病理检查结果主要包括炎性改变或者阴性、宫颈上皮内瘤变Ⅰ级（CINⅠ）、宫颈上皮内瘤变Ⅱ级（CINⅡ）、宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CINⅢ）、宫颈癌。

1.3 观察指标

分析宫颈液基细胞学检查情况以及异常分类检出情况。

1.4 统计学分析

以SPSS 23.0软件进行数据分析，[n（%）]表示计数资料并以χ2检验各年度TCT阳性率，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1 宫颈液基细胞学检查情况分析2016年检测人数为1036人，2017年为802人，2018年为741人，2019年为654人，2020年为304人。

2.2 宫颈液基细胞学异常分类分析2016年—2017年TCT阳性检出率有所升高，差异无统计学意义（P＞0.05），2017年—2020年宫颈液基细胞学TCT阳性检出率总体呈下降趋势，组间比较，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 宫颈液基细胞学异常分类分析[n（%）]

3.讨论

宫颈癌发生及发展需要经历较长的慢性病理改变过程，尤其是早期宫颈癌病变发病早期临床症状不明显，自低级别病变进展为高级别病变需要较长的时间，而且部分早期宫颈癌能够逆转，但是一旦病情进展为高级别病变或者宫颈癌则逆转难度显著增加[7]。

加强宫颈癌早期筛查并及时根据筛查结果制定针对性的干预措施有助于抑制病情发展。宫颈癌筛查能够及时检出肉眼无法识别的宫颈癌前病变及宫颈癌，有助于为临床制定针对性病情控制方案提供指导，对于降低宫颈癌发病率以及患者死亡率均有重要价值[8]。社区妇女免费宫颈癌筛查由政府出资，免费为广大妇女提供宫颈癌筛查，为履行公共服务并实现疾病预防的重要惠民工程和健康工程。

宫颈细胞学检测为临床进行宫颈癌筛查的重要手段，可通过观察脱落细胞形态对阴道感染、宫颈感染、宫颈病变及宫颈癌等进行筛查，能够发现肉眼无法观察到的细微变化，阳性检出率较高。阴道镜检查主要针对细胞学诊断为LSIL、HSIL或者ASCA但是HPV检测结果呈阳性者，可检出肉眼无法识别的宫颈病变，能够为组织病理活检提供指导，有助于使CIN及早期宫颈癌检出率获得提高[9]。因此，阴道镜检查在宫颈癌筛查以及疾病诊治方面的应用价值均较高。TCT检查属于宫颈癌及癌前病变常用检测方法，但是该检查方式存在一定的漏诊风险，不利于临床准确判断患者病情，因此，单纯应用TCT进行宫颈癌及癌前病变筛查存在一定的局限性。当前，高危型HPV检测技术不断进步，已经成为临床常用宫颈癌前病变辅助检查手段，为了提高检测准确率，临床可应用TCT检查联合高危型HPV检测，有助于使临床漏诊及误诊风险得到有效降低。

此次研究中，2016年—2017年TCT阳性检出率有所升高，差异无统计学意义（P＜0.05），2017年—2020年宫颈液基细胞学TCT阳性检出率总体呈下降趋势。综上所述，免费宫颈癌筛查在社区妇女宫颈癌及癌前病变筛查以及防治中的应用价值均较高。部分妇女缺乏保健意识，保健观念不强，卫生习惯不佳，容易诱发宫颈病变。社区必须重视对广大女性人群加强宫颈癌防治宣传教育，鼓励妇女规范生活行为以有效控制宫颈癌发病风险，定期接受宫颈癌筛查以便早期检出病变并接受针对性的干预措施，最大限度地减轻病变对广大妇女生命健康造成的危害。