高血压脑出血早期血肿扩大的影响因素与预测价值分析

陈业华

（陆川县人民医院门诊部 广西 玉林 537700）

脑出血是一种常见的中枢神经系统疾病，是由非外伤性脑内血管破裂而引起的出血[1]，又称为脑溢血，均具有突发性以及严重性，多发于中老年人群中。患者脑出血部位不同所导致的症状也不一样，常见的临床表现有头疼、呕吐、昏迷等，且易引发患者身体出现半身不遂、偏瘫、言语功能以及认知功能等障碍，严重时表现为意识模糊、昏迷、心脏骤停等[2]，如不能及时治疗亦会累及循环系统、呼吸系统以及中枢神经系统等[3]，甚至死亡，对患者生命安全均会造成严重的威胁。通常情况下根据脑出血患者的病情选择相对应的方式治疗，轻度的高血压脑出血患者可以采取保守治疗，但是重度脑出血患者且出血量较多的建议采取手术治疗[4]。其发病因素与高血压合并小动脉硬化有关[5]，主要是由于高血压疾病导致脑动脉管壁发生病变和出血，一定程度上降低了脑管壁的强度，从而会让血管壁扩张，形成小动脉瘤，继而引发小动脉瘤的破裂[6]，形成脑出血。但对于早期血肿扩大发病机制尚未完全明确[7]，因此，对早期血肿扩大的影响因素进行研究，对后期预防、治疗具有重要意义。基于此，我院对282例高血压脑出血患者早期血肿扩大的影响因素与预测价值进行了分析，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月—2016年1月收治的高血压脑出血患者282例作为本次研究的对象，根据血肿情况分为血肿稳定组（193例）与血肿扩大组（89例）。血肿稳定组共113例男性，80例女性，年龄42～85岁，平均年龄为（62.5±1.42）岁；血肿扩大组共66例男性，23例女性，年龄39～88岁，平均年龄为（65±2.16）岁。两组患者资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

回顾性分析所有患者临床资料，包括年龄、性别、疾病史以及头颅CT检查结果等。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0对数据处理，计数采用%表示，使用χ2检验；计量采用（± s）表示，使用t值检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 高血压脑出血早期血肿扩大的影响因素分析

两组患者在年龄、性别、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压病程、入院血钾、入院血钙、入院血钠上无明显差异（P＞0.05）；在血肿部位、破入脑室以及血肿形态上存在显著差异，且血肿扩大组患者入院GCS评分、入院收缩压、入院舒张压、入院血糖、首次CT检查时间、丙氨酸氨基转移酶、CT血肿量，均显著高于血肿稳定组患者（P＜0.05），见表1。

表1 高血压脑出血早期血肿扩大的影响因素分析（ ± s, n）

表1 高血压脑出血早期血肿扩大的影响因素分析（ ± s, n）

年龄/岁 40±3.28 40.5±2.18 [1.485]＞0.05男113 66性别/例1.472 ＞0.05女80 23是29 13吸烟/例1.586 ＞0.05否164 76是100 42饮酒/例1.463 ＞0.05否93 47是16 15糖尿病/例1.387 ＞0.05否177 74≤5年 97 53高血压病程/年1.571 ＞0.05＞5年 96 36

表1（续）

2.2 不同指标对血肿扩大预测效果对比

入院收缩压、入院GCS评分、入院血糖以及丙氨酸氨基转移酶对血肿扩大均具有一定预测价值，即入院收缩压≥196.4 mmHg、入院GCS评分≤8.4分、入院血糖≥8.2 mmol/L、丙氨酸氨基转移酶≥27.1 U/L时，均可说明会发生血肿扩大，见表2。

表2 不同指标对血肿扩大预测效果对比

3.讨论

随着社会经济的发展、环境的改变以及人们生活方式的改变，越来越多的人患脑出血疾病，通常高发人群为40岁以上的中老年人群[8]，但是近几年患病人群年龄呈下降趋势。脑出血疾病具有起病急骤、致残率、致死率高等特点[9]。一旦发病最快的会在数分钟内病情会恶化到极点，发病时候伴有头痛、呕吐等症状，严重者会陷入昏迷[10]。近年来，诸多文献证实了高血压脑出血发生血肿扩大与早期神经功能恶化息息相关，且会导致死亡率以及致残率增高[11-12]，对患者生命安全造成极大影响。经过本研究后发现，两组患者在年龄、性别、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压病程、入院血钾、入院血钙、入院血钠无明显差异（P＞0.05）；在血肿部位、破入脑室以及血肿形态上存在显著差异，且血肿扩大组患者入院GCS评分、入院收缩压、入院舒张压、入院血糖、首次头颅CT检查时间、丙氨酸氨基转移酶、CT血肿量，均显著高于血肿稳定组患者（P＜0.05）；入院收缩压、入院GCS评分、入院血糖以及丙氨酸氨基转移酶对血肿扩大均具有一定预测价值，即入院收缩压≥196.4 mmHg、入院GCS评分≤8.4分、入院血糖≥8.2 mmol/L、丙氨酸氨基转移酶≥27.1 U/L时，均可说明会发生血肿扩大。由此可见，血肿扩大与多因素有关，应加强对影响因素重视度，及早发现及时治疗，尽最大限度减少创伤，降低患者的并发症以及复发率，提高患者的存活率以及生活质量。

综上所述，高血压脑出血早期血肿扩大的影响因素主要与入院收缩压、入院GCS评分、入院血糖以及丙氨酸氨基转移酶等有关，均可作为血肿扩大独立高危因素，但均存在不同的灵敏度与特异性。因此，应结合血肿扩大的影响因素进行综合分析，用以更加准确的预测，从而更好地保障患者生命安全。