手法复位联合药物治疗良性阵发性位置性眩晕的临床疗效观察

秦晓艳

（西藏自治区拉萨市人民医院 西藏 拉萨 850000）

良性阵发性位置性眩晕属于耳鼻喉科最常见的一种症状，发病率较高，且在发病过程中，患者会出现明显的眩晕感，严重影响其身体健康与生活质量[1]。良性阵发性位置性眩晕易反复发病，部分患者还会伴有呕吐、晕倒、恶心等症状，且临床又将其称为耳石症，属于内耳半规管疾病，发病原因多与体位改变有关，病程不定，且多数患者会于数月或是数年内复发[2]。临床在良性阵发性位置性眩晕治疗中，常以手法复位为主，虽有一定效果，但对于部分患者来讲，眩晕症缓解不佳。随着临床对良性阵发性位置性眩晕的深入研究，发现手法复位与药物联合治疗，可以实现治疗目的[3]。本文选取64例患者，探究良性阵发性位置性眩晕用手法复位与药物治疗的疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从本院2019年5月—2020年5月诊治的良性阵发性位置性眩晕患者中选择64例进行研究，按其姓氏拼音首字母编号，以单双号作为分组依据，将64例患者分为两组，即对照组、试验组，各32例。对照组男、女分别20例、12例，年龄45～65岁，平均（55.25±5.17）岁，病程3～19 h，平均（11.35±2.64）h；试验组男、女分别21例、11例，年龄46～66岁，平均（56.17±5.29）岁，病程3～18 h，平均（11.03±2.66）h。上述资料组间差异不显著（P＞0.05），可比较。本次研究，符合伦理委员会要求。

纳入标准：经Dix-Hallpike试验及rolltest滚转试验，证实病情者[4]；病程未超过3个月者。

排除标准：眩晕与头位无关的疾病者；妊娠及哺乳者；严重传导阻滞者；颅内肿瘤者；不愿参与研究者。

1.2 方法

病情确诊后，叮嘱患者主要卧床休息为主，对于不必要的下床活动，患者尽量不要参与。对照组用手法复位治疗，即由经验丰富的医生，根据不同的规管，采用管石复位（Epley、Semont、Barbecue）治疗，眩晕与眼球震颤不能缓解的患者，需要再次实施手法复位，三天后，到院复诊，开展相应的Dix-Hallpike和rolltest试验检查。如症状复发，则需要对患者再次实施复位治疗，以症状消失为标准。基于此，试验组增加药物治疗，即采用甲磺酸倍他司汀（卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20040130）治疗，口服，每次6 mg，每天3次。

两组患者均连续治疗四周为一个周期。

1.3 观察指标

对两组眩晕发作次数与持续时间、临床疗效、临床观察指标、不良反应发生率、复发率进行对比。

临床疗效：症状全部消失为显效；眩晕与位置性眼震有所减轻为有效；以上指标均没有达标为无效[4]。显效率+有效率=总有效率。

临床观察指标包括平衡感、平衡试验结果。平衡感采用BBS量表（总分56分，分数越高，患者平衡能力越好）评价，平衡试验结果主要针对患者的睁眼与闭眼时的平衡感，计算出不跌倒时间[5]。

复发率治疗6个月后。

1.4 统计学处理

数据处理使用SPSS 24.0软件，计量资料（眩晕发作次数与持续时间、临床观察指标），表示为（± s），t值检验，计数资料（临床疗效、不良反应发生率、复发率），表示为[n（%）]，χ2值进行检验，统计学意义指标：P＜0.05。

2.结果

2.1 眩晕发作次数与持续时间比较

眩晕发作次数与持续时间与对照组相比，试验组较少（P＜0.05），见表1。

表1 眩晕发作次数与持续时间比较（ ± s）

表1 眩晕发作次数与持续时间比较（ ± s）

组别 例数 眩晕发作次数/次 眩晕持续时间/s试验组 32 4.95±1.65 12.55±1.83对照组 32 13.55±5.77 20.45±10.05 t 8.1064 4.3755 P 0.0000 0.0000

2.2 临床疗效比较

试验组：22例显效、9例有效、1例无效，临床疗效96.9%；对照组：15例显效、10例有效、7例无效，临床疗效78.1%，组间对比临床疗效，试验组较高（P＜0.05）。

2.3 临床观察指标比较

BBS、计时平衡试验相比，试验组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 临床观察指标比较（ ± s）

表2 临床观察指标比较（ ± s）

组别 n BBS 计时平衡试验/s试验组 32 50.31±3.88 110.25±6.10对照组 32 31.95±3.82 97.41±6.20 t 19.0747 8.3509 P 0.0000 0.0000

2.4 不良反应发生率比较

试验组：面色苍白、呕吐各1例；对照组：面色苍白、呕吐、头晕各1例，两组无显著差异（P＞0.05）。

2.5 复发率比较

试验组出现1例复发患者，复发率3.1%；对照组出现7例复发患者，复发率21.9%，两组差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

临床常见的眩晕症，多数是由高血压、颈椎病、椎基底动脉供血不足所致，但约有30%的患者为良性阵发性位置性眩晕[6]。良性阵发性位置性眩晕好发于50～70岁人群之间，其的出现多因体位改变，而诱发的一种短暂性的眩晕，其对患者的生理与心理均产生一定的影响。目前，随着我国医疗技术的不断进步与发展，医学知识的普及与加深，使得人们逐渐明白了良性阵发性位置性眩晕的危害性，临床也对其也进行了全面的研究[7]。以往，临床在良性阵发性位置性眩晕治疗上，常以手法复位治疗为主，此疗法具有一定的治疗效果，且安全性也较高，且手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕，效果要优于药物治疗方案，且操作简单、经济、成本低、安全可靠，适合用各级医院推广与应用。但对于部分患者来讲，手法复位会引起病情反复发作，故还需要患者进一步治疗，加重患者心理压力的同时还会增加经济负担。而对于病情较为严重的患者来讲，会失去治疗信心，增加不良情绪，降低治疗信心。

随着医疗实践的发展，良性阵发性位置性眩晕的治疗方案也在不断丰富，治疗方法有手法复位、药物治疗、手术治疗等类型，而目前良性阵发性位置性眩晕的治疗方案，已从单一治疗方案过渡到联合治疗方案中，即在治疗中，将手法复位与药物治疗联合起来，取得了显著效果。即增加甲磺酸倍他司汀药物，以此来辅助提升治疗效果。甲磺酸倍他司汀属于组胺类的药物，其可以增加大脑与小脑微循环，改善内耳毛细血管的通透性，可以改善脑组织的循环系统，进一步提升平衡能力。此外，甲磺酸倍他司汀在扩张毛细血管的同时增加循环血液量，抑制组胺的释放，有助于利尿、降压，抑制血小板聚集，降低血液稠度，从而改善血流动力学[8]。将甲磺酸倍他司汀与手法复位相结合后，可以相辅相成，不仅能控制病理状态，还可以通过物理形式，帮助患者改善微循环，使大脑与脑干血液循环得以改善，从而改善眩晕与头晕等症状[9]。本文研究显示：试验组眩晕发作次数与持续时间少于对照组，而临床疗效试验组高于对照组，且试验组BBS、计时平衡试验高于对照组，试验组复发率低于对照组（P＜0.05）。但在开展此项治疗过程中，特别是在手术复位治疗时，必须要与患者进行充分的沟通，让其有一个充分的思想准备，可以减轻不良情绪；特别是对于有颈椎病与高龄的患者，变位试验检查、手法复位均不是禁忌证，但在开展手法复位时，动作要轻柔，需要在保证患者安全的同时快速开展，并于复位后叮嘱患者静坐休息，预防意外的出现。

综上所述，良性阵发性位置性眩晕用手法复位联合药物治疗，效果显著，其可以有效改善患者临床症状、促使患者病情尽快好转，值得应用。