针刺配合中药内服治疗失眠症的临床效果观察

刘小红

（广州市第十一人民医院 广东 广州 510530）

失眠症的症状为难以入睡或睡后易醒，重者可出现整夜不眠、倦怠疲乏和精神不振等表现，常合并头痛或是健忘等表现[1]。其病因是思虑劳倦、阴虚火旺和胃腑不合等。临床多使用睡眠药物治疗该病，其起效较快，可显著提高睡眠质量，但具有成瘾性，且长时间用药的副作用明显，安全性欠佳。为此，临床引用中医疗法治疗该病，其能够标本兼治，根治性较佳。本研究选取2020年4月—11月诊治的66例失眠症患者，用于分析针刺+中药内服的疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年4月—11月诊治失眠症患者66例。根据随机法分组后，A组记录34例，男患比女患数值为19比15；年龄归总后从18岁间断至65岁，均值（45.26±2.57）岁；病程归总后从14 d间断至3年，均值（10.58±2.77）个月。B组记录32例，男患比女患数值为18比14；年龄归总后从19岁间断至64岁，均值（45.88±2.50）岁；病程归总后从13 d间断至4年，均值（11.05±2.48）个月。基础数据经假设检验后差异不显著（P＞0.05）。

纳入指标：伴入睡困难、早醒和多梦等典型表现；记忆力下降且注意力难以集中；睡眠潜伏期超30 min，且失眠症状每周超3次；对研究知情而且完全同意。排除指标：因精神或躯体疾病导致失眠；伴肝肾功能异常；伴其他系统重症；处在哺乳亦或是妊娠期；因药物导致失眠。

1.2 方法

B组予以单纯化的针刺治疗，取穴为神门穴、内关穴、四神聪穴、三阴交穴、风池穴和百会穴。心肾不交联合太溪穴与大陵穴；心脾两虚联合足三里穴、脾俞穴和心俞穴；心胆气虚联合胆俞穴和心俞穴；肝火上扰联合足窍阴穴和行间穴；胃腑不合联合丰隆穴、隐白穴、中脘穴和厉兑穴。针灸针规格为0.22×25 mm，0.25×40 mm。平补平泻法直刺内关穴（0.5～1.0寸）、神门穴（0.5寸），三阴交穴（1寸），经四神聪穴透百会穴。连接电针仪，设置连续波频率是2 Hz，开通电源并留针30 min，以患者可耐受为宜。每日针刺1次，1个疗程为10次，连续3个疗程。

A组基于B组，加用中药内服治疗，方为自拟安神汤，酸枣仁 15 g、合欢皮 15 g、龙骨 20 g、柏子仁 15 g、茯神 15 g、莲子 20 g，以上药材用水煎煮后每日服1剂，1个疗程为10 d，连续3个疗程。

1.3 观察指标

利用匹兹堡睡眠质量指数表（缩略词PSQI）测评治疗前与治疗1个月后的睡眠质量，包括他评条目（计为5个）和自评条目（计为19个），本次单纯评价他评项目，含7个因子，具体为：睡眠时长、入睡耗时、睡眠效率、日间功能、睡眠质量、睡眠障碍和催眠用药，每个因子设定0～3分，满分是21分，睡眠质量与分数的关系是负相关，即分数越低睡眠质量越好。

1.4 疗效评价标准

基本治愈：夜间睡眠超6 h，或达到患病前睡眠时长，睡眠深沉，醒后精神状态佳；显著疗效：夜间睡眠时长延长，增加3 h以上，睡眠深沉；初见疗效：夜间睡眠延长不足3 h，睡眠较深；未见疗效：夜间睡眠时长无变化[2]。

1.5 统计学分析

数据处理经由SPSS 21.0软件完成，计量数据经t检验，计数数据经χ2检验。P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 对比总有效率

A组总有效率为94.12%，B组为71.88%，对比后差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组总有效率对比[n（%）]

2.2 对比睡眠质量评分

治疗前，两组的睡眠质量评分对比后无差异（P＞0.05）。治疗1个月后，A组的评分显著低于B组差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组睡眠质量评分对比（ ± s，分）

表2 两组睡眠质量评分对比（ ± s，分）

指标 时间 A组（n=34） B组（n=32） t P睡眠时长治疗前 1.98±0.25 1.99±0.21 0.175 0.861治疗后 0.85±0.04 1.24±0.09 22.979 0.000入睡耗时治疗前 1.76±0.85 1.77±0.80 0.049 0.961治疗后 0.72±0.42 1.34±0.44 5.857 0.000睡眠效率治疗前 1.69±0.77 1.70±0.75 0.053 0.958治疗后 0.68±0.16 1.29±0.18 14.570 0.000日间功能治疗前 1.67±0.64 1.68±0.66 0.062 0.950治疗后 0.67±0.12 1.24±0.15 17.097 0.000睡眠质量治疗前 2.01±0.75 2.03±0.77 0.107 0.915治疗后 1.02±0.32 1.48±0.34 5.662 0.000睡眠障碍治疗前 2.04±0.50 2.01±0.53 0.237 0.814治疗后 1.14±0.32 1.49±0.33 4.374 0.000催眠用药治疗前 1.38±0.57 1.40±0.52 0.149 0.882治疗后 0.89±0.21 1.16±0.23 4.985 0.000

3.讨论

失眠症在中医学中被划分至“不寐”范畴，在现代医学中被定义为神经衰弱性疾病[3]。失眠症会严重影响患者的夜间睡眠质量，使患者的精神状态不佳，长此以往会影响食欲和心理状态，甚至并发心理疾病。其常规疗法是口服安眠药，可在短时间内使患者入睡，但是其不良反应较多，而且具有药物依赖性，复发率极高。

失眠症的中医学病因是气血亏虚、脏腑失调和阴阳失衡等，针刺百会穴具有潜阳入阴功能[4]；针刺四神聪穴的功能为益智、安神与定志，其属于经外奇穴，多与百会穴同用。内关穴是心包经络穴，神门穴是心经原穴，对二穴进行针刺治疗可养身安神与理气宽胸，是神志疾病的针刺主穴。针刺三阴交穴可调节足部的三阴经功能，诸穴合用具有养心调神等功效[5]。针刺可以扶正祛邪，疏通经络，其能够在内伤与外感不同层面调节阴阳失衡，进而恢复阴平阳秘的健康状态。但是，单纯性针刺治疗过于关注外治，需要联合中药内服方进行内调治疗[6]。本研究选择自拟安神汤，方中的酸枣仁性平味甘，治疗效用为宁心安神；茯神性甘味淡，治疗效用为渗湿、健脾宁心；柏子仁性平味甘，治疗效用为养心安神；莲子性平味甘、涩，治疗效用为安神补脾，益肾涩精；以上四种药物联合具有养心血以及安神功效[7]。合欢皮性平味甘，治疗效用为安神解郁；龙骨性平味涩，治疗效用为平肝潜阳与安神镇惊。诸药合用可发挥育阴、宁心、安神等作用。其联合于针刺能够内外同治，通过调节内环境清除失眠症的致病原因，尽快改善失眠症状[8]。

结果中，A组的总有效率更高，治疗1个月后，A组的睡眠质量评分低于B组（P＜0.05）。说明针刺+中药内服能够明显调节睡眠质量，增强疗效。二者根据辨证论治理论开展治疗，可叠加作用机制，具有增效作用。

综上，针刺+中药内服可作为失眠症的理想化治疗方案，其治疗基础是明确患者的失眠病因，全面评估患者的病史和用药史等资料，针对患者情况配伍中药方，具有个体性治疗原则。但在治疗期间需观察患者针刺后反应，记录患者的用药反应，及时发现异常表现，予以对症处理，保证治疗安全。