甘露醇联合白蛋白治疗颅脑损伤致颅内压增高的效果观察

李其林，陈 波（通讯作者）

（重庆市酉阳县人民医院神经外科 重庆 409800）

颅脑损伤是一种由外力因素作用所致的头颅和脑部损伤疾病，不仅可引发患者出现头痛、呕吐、意识障碍、生命体征紊乱等症状，同时还易导致其颅内压增高，颅内压增高不仅会加重患者病情进展，严重时还易导致患者死亡，因此，需积极探寻有效方案对颅脑损伤致颅内压增高患者治疗[1]。既往，临床多采用甘露醇对患者治疗，但该药物药效持续时间较短，治疗效果具有一定的局限性[2]。我院在甘露醇的基础上对患者增加了白蛋白治疗，获得了满意效果，现将甘露醇联合白蛋白治疗颅脑损伤致颅内压增高的效果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2019年1月—12月收治的84例颅脑损伤致颅内压增高患者，纳入标准：（1）符合颅脑损伤致颅内压增高诊断标准者[3]，（2）自愿加入本且依从性良好者；排除标准：（1）合并存在其他颅脑疾病者，（2）存在甘露醇、白蛋白等药物过敏史者。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组42例，对照组男女患者比例为22:20，年龄最小者20岁，最大者75岁，平均年龄（48.18±2.06）岁，致伤原因：交通事故伤16例、跌倒伤14例、坠落伤10例；研究组男女患者比例为23:19，年龄最小者21岁，最大者74岁，平均年龄（48.20±2.05）岁，致伤原因：交通事故伤15例、跌倒伤14例、坠落伤11例，两组患者一般资料对比均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用甘露醇治疗，给患者静脉滴注125 mL甘露醇（吉林敖东药业集团延吉股份有限公司，国药准字H22023632），3次/d；研究组采用甘露醇联合白蛋白治疗，甘露醇治疗方法同对照组，另外，给患者静脉滴注20 g白蛋白（上海莱士血液制品股份有限公司，国药准字S10920009），1次/d。两组患者均连续治疗2周。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后的颅内压水平（采用腰椎穿刺测定）、昏迷程度评分（采用格拉斯哥昏迷量表GCS评估，总分15分，评分越高表示昏迷程度越轻）、治疗期间的不良反应发生率及治疗总有效率，疗效评估标准为：显效：治疗后，患者嗜睡、昏迷等症状消失；有效：治疗后，患者嗜睡、昏迷等症状明显减轻；无效：治疗后，患者嗜睡、昏迷等症状均无显著改善，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

所得数据采用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料用（± s）表示、t检验，计数资料用（%）表示、χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后的颅内压水平及昏迷程度评分对比

治疗前，两组患者颅内压水平、昏迷程度评分对比无显著差异（P＞0.05），治疗后，研究组患者颅内压水平显著低于对照组，研究组患者昏迷程度评分显著高于对照组，两组对比具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的颅内压水平及昏迷程度评分对比（ ± s）

表1 两组患者治疗前后的颅内压水平及昏迷程度评分对比（ ± s）

组别 例数 颅内压水平/mmH2O 昏迷程度评分/分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 42 375.71±10.45301.62±2.06 6.67±0.25 12.94±1.08对照组 42 375.68±10.44320.89±5.23 6.68±0.29 8.22±0.56 t - 0.126 8.718 0.005 8.367 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗期间的不良反应发生率对比

研究组患者治疗期间的不良反应发生率显著低于对照组，两组差异对比具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗期间的不良反应发生率对比（例）

2.3 两组患者治疗总有效率对比

研究组患者治疗总有效率显著高于对照组，两组差异对比具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗总有效率对比（例）

3.讨论

既往，临床多采用甘露醇对患者进行治疗，该药物是一种渗透性脱水剂，能有效提高血浆渗透压，促进脑部、脑脊液和眼部等组织内的水分进入血管，减轻局部组织高压、水肿等症状，并且，甘露醇还能促进血容量增加，升高肾小球、毛细血管压，从而能提高肾小管内的渗透压浓度，进而能发挥显著的利尿和降颅压作用[4-5]。但是，也有研究证实，甘露醇的药效持续时间较短，且治疗期间需密切监测患者水电解质、肾功能变化，否则极易引发患者在治疗期间出现较多的不良反应，从而影响其整体治疗效果，基于此，就需探寻其他方案辅助治疗[6]。不少研究均证实，白蛋白具有良好的降颅压效果，其主要是通过提高胶体渗透压，促进血肿吸收而发挥良好的降颅压效果，白蛋白维持和提高胶体渗透压的作用机制为：其本身是一种天然胶体，能有效维持人血浆胶体渗透压平衡，且白蛋白是人体血浆80%的胶体渗透压源，其中，20%白蛋白属于等渗白蛋白，输入后不会削减组织间液，从而能维持人体胶体渗透压稳定，20%白蛋白属于高渗白蛋白能有效削减组织间液而达到提高胶体渗透压的功效[7-8]。另外，白蛋白还可渗透进入脑实质，与皮质神经元产生作用，从而发挥良好的神经元保护作用，进而能有效改善患者的脑神经功能。且白蛋白的半衰期相对较长，半衰期可达20 d左右，从而能发挥稳定而持久的降颅压作用[9]。

结果显示：对两组颅脑损伤致颅内压增高患者分别采用甘露醇及甘露醇联合白蛋白治疗，对比两组治疗效果发现，治疗前，两组患者颅内压水平、昏迷程度评分对比无显著差异，治疗后，研究组患者颅内压水平（301.62±2.06）mmH2O、治疗期间的不良反应发生率（2.38%）均显著低于对照组（320.89±5.23）mmH2O、（16.67%），研究组患者昏迷程度评分（12.94±1.08）分、治疗总有效率97.62%均显著高于对照组（8.22±0.56）分、83.33%，与陈向荣[10]等报告治疗后，甘露醇联合白蛋白治疗组患者颅内压水平（307±145）mmH2O显著低于甘露醇治疗组（318±157）mmH2O结论基本一致，说明甘露醇联合白蛋白治疗颅脑损伤致颅内压增高的效果确切。

综上所述，甘露醇联合白蛋白治疗颅脑损伤致颅内压增高的效果显著，值得应用。