头孢哌酮舒巴坦联合替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效分析

李 刚

（新疆生产建设兵团第一师阿拉尔医院 新疆 阿拉尔 843300）

鲍曼不动杆菌（acinetobacter baumannii）属于莫拉氏菌科不动杆菌属，为革兰氏阴性非发酵菌，其中只对≤2种抗菌药物呈现敏感的鲍曼不动杆菌为泛耐药鲍曼不动杆菌[1]。多重耐药鲍曼不动杆菌广泛分布于水、污物、土壤和医院环境中，已成为危重病患者感染的重要病原菌[2]。多重耐药鲍曼不动杆菌可引起包括肺部感染、切口感染、腹腔感染、中枢感染、脊柱感染、泌尿系统感染、血液感染等，其中以肺部感染最为常见[3]。如何选择有效的抗生素治疗方案，已经成为每一位临床医生面临的难题。头孢哌酮舒巴坦为复合制剂，对β-内酰胺酶具有较强的不可逆抑制作用，并具有较弱的抗菌活性。替加环素为具有广谱活性的静脉注射用抗生素，对革兰氏阴性菌与阳性菌都有广泛的抗菌活性[4]。本文分析头孢哌酮舒巴坦联合替加环素对多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2020年6月在新疆生产建设兵团第一师阿拉尔医院诊治的多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者96例，纳入标准：符合多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的诊断标准，具有咳嗽、啰音与发热症状[1]；X线胸片检查结果证实为肺炎；患者在自愿签署知情同意书；年龄18～70岁；临床资料完整；医院伦理委员会批准。排除标准：抗生素过敏者；严重的脑心肾等疾病者；入院前应用过抗生素类药物治疗者；有可能隐瞒院外用药史或用药史不详者；妊娠与哺乳期妇女；先天性免疫缺陷障碍患者；治疗过程中死亡的患者。

随机将96例患者分为联合组与对照组各48例，两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 治疗方法

对照组：给予头孢哌酮舒巴坦治疗，5%葡萄糖100 mL溶液中加入3 g头孢哌酮舒巴坦（国药准字H20057403），静脉滴注，1次/d。

联合组：在对照组治疗的基础上给予替加环素治疗，在静脉滴注头孢哌酮舒巴坦2 h后输注替加环素（国药准字H20133167）进行治疗，50 mg/次，1次/d。

两组治疗观察14 d。

1.3 观察指标

（1）记录两组的咳嗽好转时间、啰音消失时间、退热时间。（2）治愈：临床体征消失，体温及异常理化指标恢复正常；显效：临床体征显著好转，体温恢复正常；好转：临床体征、体温，及异常理化指标改善；无效：无达到上述标准甚或恶化。（治愈+显效）例数/总例数×100.0%=总有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.00软件包对计量数据与计数数据进行分析，选择百分数（%）表示计数资料（对比为χ2检验）；以（± s）表示计量数据（对比为t检验），P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床症状改善时间对比

联合组的咳嗽好转时间、啰音消失时间、退热时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状改善时间对比（ ± s,d）

表2 两组临床症状改善时间对比（ ± s,d）

组别 例数 咳嗽好转时间 啰音消失时间 退热时间联合组 48 6.57±0.13 3.24±0.11 1.81±0.18对照组 48 7.44±0.32 5.14±0.22 3.29±0.12 t 7.648 20.629 26.928 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 总有效率对比

治疗后联合组的总有效率为100.00%，高于对照组的87.50%（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗总有效率对比（例）

3.讨论

鲍曼不动杆菌是一种非发酵类革兰氏阴性杆菌，可以在空气、人体中传播与感染。由于各种因素的影响，当前鲍曼不动杆菌的耐药性越来越强，大量形成多重耐药鲍曼不动杆菌[5-7]。后者常定植在患者的呼吸道、口腔、胃肠道等部位从而造成严重预后。临床对多重耐药鲍曼不动杆菌治疗有效的药物比较多，包括β-内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、第三代或四代头孢菌素等药物。其中头孢哌酮舒巴坦可有效抑制鲍曼不动杆菌产生β-内酰胺酶，当前在临床上应用比较多见[8]。本结果显示联合组的咳嗽好转时间、啰音消失时间、退热时间短于对照组（P＜0.05）。从机制上分析，替加环素克服了多重抗菌药物的主要耐药机制，具有广谱抗菌功效。并且两种药物联合应用克服了单一用药的局限性，起到了协同作用，克服了单一用药的局限性，从而提高了治疗效果[9]。

鲍曼不动杆菌对多种抗生素存在天然耐药性，涉及的机制包括整合子介导耐药基因积累、主动外排泵系统等。显示治疗后联合组的总有效率为100.00%，高于对照组的87.50%（P＜0.05）。从机制上分析，头孢哌酮钠舒巴坦钠可对多重耐药鲍曼不动杆菌起到明显协同治疗作用，替加环素可通过阳离子-四环素类复合物的形式进入细胞质，同核糖体A位其他区域产生作用，与核糖体30 S亚基结合，从而可使细菌蛋白合成受到影响，从而促进提高治疗效果[10-12]。不过本文也有一定的不足，两组病例样本量偏小，未能做远期随访，将在下一步进行深入分析。

综上所述，头孢哌酮舒巴坦联合替加环素在多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的应用可发挥协同效应，从而促进促进改善临床症状，提高治疗效果。