延续性康复护理对老年骨折出院后锻炼依从性、日常生活能力的影响

郝东梅 吴范 高飞

摘要：目的：分析延续性康复护理对老年骨折出院后锻炼依从性、日常生活能力的影响。方法：以我院收治的60例老年骨折患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例。观察组实施延续性康复护理，对照组实施常规护理，比较两组护理效果。结果：与对照组比较，观察组康复锻炼依从性较高，观察组出院后7 d、出院后1个月、出院后3个月ADL评分较高（P<0.05）。结论：对老年骨折患者开展延续性康复护理，可有效提高患者出院后康复锻炼的依从性与日常生活能力。

关键词：延续性康复护理;老年;骨折;锻炼依从性;日常生活能力

老年患者因身体机能降低，骨质脆性较强，易产生骨折，使得身心健康与日常生活能力受到影响较大。手术是常用治疗方式。因创伤、疼痛等因素，引起的疼痛与生理功能障碍，容易引起患者强烈的心理反应。经心理咨询师初期展开评估，老年患者各时期均会产生心理障碍[1]。若是空巢老年人，因缺乏亲人的陪伴，内心难免会滋生一种失落感，加上生理上的不适，内心更容易产生悲观情绪。

调查展现，老年骨折患者出院后由于年龄较大、自护能力不佳，容易引起二次骨折情况[2]。因此，患者出院后的干预也非常重要。本研究旨在观察延续性康复护理在老年骨折患者出院后的干预效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

以2021年1月至2021年10月我院收治60例老年骨折患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例。对照组男18例，女12例;年龄60～86岁，平均（76.35±2.18）岁;观察组男19例，女11例;年龄60～85岁，平均（76.38±2.14）岁。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实行常规护理。患者住院期间指导患者饮食、休息，开展针对性干预;出院后定期开展电话随访，嘱咐家属相关事宜。

1.2.2 观察组

实行延续性康复护理。（1）建立康复护理小组。选骨科医师与科室护理经验丰富的护士创建护理小组，护士长任职组长，经查询资料与临床经验，按照患者实际状况制定康复方案，对康复期危险因素进行科学控制。小组成员严格开展护理方案，强化患者与家属的联系，对护患关系进行维护。

（2）康复运动干预。住院时，由护士被动活动患者关节，加速关节血液循环。按照患者恢复状况，逐渐从指关节、肘关节自全身关节训练，渐渐向轻度负重训练过渡，每次训练10～15 min，1次/d。指导患者家属在出院后，帮助患者被动对股四头肌、小腿三头肌舒缩进行活动和练习，各项逐渐开展。按摩肌肉，加速血液循环，避免肌肉粘连。在疼痛忍受范围内，鼓励患者做好肌肉放松训练，每日训练100次，同时进行踝关节活动。加强膝关节屈曲，每日5～6次，每次10～20 min。指导家属协助患者扶拐下地，患肢不负重，恢复阶段避免外旋与内收，避免盘腿动作或下蹲，6个月后可去拐，患肢负重行走。

（3）心理支撑。指导家属多给予患者陪伴和关心，减轻患者内心的孤独与郁闷。从患者的一些细节了解其内心活动，有针对性地进行疏导，多給予患者鼓励，使患者感受到爱与关心，养成积极、乐观的生活态度。

（4）基础护理。1）嘱咐患者家属为其铺设好床铺，维持清洁、干燥，依实际情况将上身臀部抬高，定时对背部进行拍打，对骨隆突处进行按摩，骨突处垫气圈垫起。2）加强营养，补充蛋白，多饮水，预防便秘和泌尿系统感染。3）告知患者家属保持房间空气新鲜，对地面做好清扫，鼓励多做深呼吸，帮助翻身拍背，加速痰液排出。4）告知家属严密观察患者有无水肿、疼痛等情况，做好肢体按摩。

（5）牵引护理。1）选普通床：告知患者家属出院后选普通床休息，对股四头肌、臀肌进行练习。下地活动时家属做好监护工作，避免对肢体造成伤害，用三点步态，避免损伤。2）术后患肢外展位，抬高30°～40°，心脏水平功能位较高，可促进患肢静脉，牵引时需做好局部皮肤的检查，了解其是否受压，在腓骨小头位置垫上棉垫加强保护，避免对腓总神经造成损伤，预防垂足畸形的发生。3）指导叮嘱患者家属用75%酒精消毒骨牵引针眼部位，及时清理渗出物，做好感染的预防。

（6）疼痛护理。外伤后伤部位容易出现疼痛，密切观察患者疼痛点、持续次数与时间，观察是否出血。发现肿胀时可将肢体抬高，促进血液循环，必要时就医。多给予陪伴，与患者沟通转移其注意力。

（7）自我护理。护士通过微信指导患者家属，在其情绪稳定的情况下加强自我护理，鼓励患者循序渐进地进行训练，重建功能，加速日常生活能力的恢复。在康复护理期间，将患者放在中心地位，利用电话对患者及其家属进行健康教育，帮助患者与家属对病情有深入的认识，并制定科学的康复护理方案。对不识字的患者，责任护士可定期分环节当面讲述，告知其并发症与畸形的预防。

（8）出院随访。出院时给患者发放日记，定期进行随访与跟踪。第1个月每周开展1次电话随访，第2个月2周随访1次，指导家属改造家居环境，将门槛与地面障碍物拆除，铺好滑地板，卫生间装设扶手，装置坐便器，卧室床装置挡板，预防风险事件的发生。随访时掌握其出院后的康复状况，及时探寻退行性病变状况，同时做好心理干预。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者出院后康复训练依从性，包含锻炼时间、动作、主动性，总分100分，主要包括：完全依从：80～100分;依从：60～79分;不依从：<60分。依从性=（完全依从+依从）/总例数×100%。（2）在其出院时与出院后7d、1个月、3个月运用日常生活能力评定量表（ADL）评价生活能力，内容运动、自理、交流等，共10项，总分100分，分值与患者生活能力呈正比。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用比率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组康复锻炼依从性比较

观察组康复锻炼依从性高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组ADL评分比较

观察组出院后7 d、出院后1个月、出院后3个月的ADL评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

老年人由于身体机能退化，代谢能力降低，骨质疏松且脆弱，因行动不便造成的骨折比比皆是。老年骨折较之年轻人更难愈合，不仅增加了治疗难度，护理难度也随之增加。对老年骨折患者科学的护理不仅能促进骨折愈合，且可有效降低骨折伤口二次骨折的发生率。

延续性康复护理具有持久性、康复训练指导性，是实用性较强的护理方法，不仅延长护理时间，且护理范围得到扩大，不局限于住院期间的护理，患者出院后也可接受安全高效的护理模式，通过微信指导家属改造康复环境，陪同患者做康复训练，保障患者训练安全性，避免患者再次摔倒[3]。该护理模式强调的并非长期护理，而是帮助患者与家属提高自护能力，掌握更多的病理知识，养成良好的生活习惯，根据护士的指导与随访参加功能锻炼，加强自身疾病管理，加速康复。本研究通过对照分组探明了该护理方法对老年骨折锻炼依从性、日常生活能力的影响。

本研究结果显示，观察组康復锻炼依从性、生活质量均优于对照组。延续性康复护理方法，综合室内户外护理，确保对老年患者形成全方位的护理。悉心陪护患者，不仅缓解患者孤独感，降低患者对再次摔伤的恐惧感，也增加了患者的亲切感，有效增强患者对康复训练的依从性。且康复训练涉及心理、环境、饮食、肢体训练等多方面，家属督促患者坚持训练，提高了康复效率，进而有效改善患者生活质量。

综上所述，为老年骨折患者实施延续性康复训练护理可提高患者训练依从性，促进骨折康复愈合，改善患者生活质量，值得借鉴。

参考文献

[1]侯艳飞，熊欢欢，王静，等.延续康复护理对老年脑卒中患者依从性及负性情绪的影响[J].反射疗法与康复医学，2021，2（18）：108-111.

[2]周娟.延续性康复护理对老年骨折病人出院后康复锻炼依从性、跌倒风险事件及日常生活能力的影响[J].护理研究，2020，34（24）：4491-4493.

[3]赖细琴，王金，赖文秀.延续性康复护理在预防老年轻度认知障碍患者跌倒的效果分析[J]. 中国现代药物应用，2019，13（20）：2.