基于Orem自护理论的综合干预对胃溃疡患者自护能力、生活质量及免疫功能的影响

崔梅

滕州市中心人民医院消化一科 277599

胃溃疡是胃黏膜发生的炎性反应和坏死性病变，其病变深度可达黏膜肌层，属于消化内科较为常见的上消化道疾病。胃溃疡主要由于消化道侵袭及幽门螺旋杆菌感染所致的慢性炎症疾病，临床症状表现为恶心呕吐、纳差、上腹疼痛及饱胀泛酸等，严重时会导致上消化道出血、穿孔甚至癌变等不良结局〔1〕。据有关研究显示，胃溃疡的发生主要因胃黏膜的损害与自身防御机制的失衡，导致胃酸增多及Hp感染〔2〕。该疾病具有反复发作、治愈困难等特点〔3〕，临床多采取药物保守治疗，但仅依靠药物治疗难以从根本上缓解病情，需患者自身加强自我保健意识，提升治疗配合依从性，确保治疗的持续性，才能达到改善预后及生活质量的目的〔4〕。有关研究显示，科学、合理的饮食习惯及饮食控制，加以针对性的护理干预是治疗胃溃疡的最佳方式〔5〕。为此本研究将探讨基于Orem自护理论的综合干预对胃溃疡患者自护能力、生活质量及免疫功能的影响，以该院收治的胃溃疡患者为研究对象，为进一步提升胃溃疡患者临床诊疗效果及预后，提供借鉴依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年12月至2019年1月山东省滕州市中心人民医院收治的胃溃疡患者410例为研究对象，按照随机抽样法将其分为对照组和观察组各205例。纳入标准：①经胃镜检查，符合该院消化性溃疡病诊断标准；②无精神类疾病史且意识清晰；③具备正常的理解沟通能力；④无其他神经、循环系统的原发性疾病；⑤自愿参与并签署知情同意书者。排除标准：①伴有认知及视听障碍者，②存在长期酗酒或嗜烟者，③处于妊娠期或哺乳期者，④并发有其他类严重脏器疾病者，⑤合并其他类胃肠道疾患者。观察组男117例，女88例；年龄35～69岁，平均(52.45±8.61)岁；病程2～5年，平均(3.82±1.14)年。对照组男116例，女89例；年龄36～70岁，平均(52.76±8.63)岁；病程1～5年，平均(3.94±1.12)年。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规综合护理干预措施，内容包括入院指导、健康宣教、胃溃疡出血禁忌、日常生活注意事项、介绍相关科室规章制度、各项检查的目的、意义及配合事项、药物治疗、病情监护、正确评估患者病情及心理变化，并作出详细记录和措施干预。观察组则给予基于Orem自护理论的综合护理干预，具体方案如下。

1.2.1组建Orem自我护理干预小组 由科室主治医生1名、护士长1名、责任护3名及辅助护士6名组成Orem自我护理干预小组，由科护士长担任组长，负责对小组成员进行规范化培训和考核，培训内容包括Orem自护理论应用方法、胃溃疡发病机制、治疗方案、药物引发的不良后果及应急处理等，每位组员均需通过相应考核方可上岗。

1.2.2明确护理目标 基于Orem自护理论并结合胃溃疡患者的实际病情、自理需求等建立三位一体化模式的护理干预计划，将每10例胃溃疡患者划分为一组，并配备1名责任护士及2名辅助护士，将护理干预措施做到符合患者的差异化和个体化。每周对患者进行一次自我护理能力检测和评估，对于不达标的患者加强训练频次，确保每例患者能够最大限度地提升自我护理能力、掌握疾病相关知识及生活质量。

1.2.3生理指导 ①饮食指导：根据患者病情程度及个人喜好制定个性化膳食方案，强调合理饮食对治疗胃溃疡及预防复发的重要性，要求每例患者需严格遵循膳食计划进行食物摄取。具体包括，处于溃疡出血期患者，应以流质食物、半流质清淡、易消化食物为主，如牛奶、冬瓜汤、米糊等；对于稳定期患者，应以清淡、易消化食物为主，如粥类、豆浆、蔬菜、水果等；治疗期间严禁食用辛辣、刺激性、冷酸、腌制、烧烤、坚硬难消化及易产气食物，每例患者需遵循少食多餐原则，严禁暴饮暴食，鼓励患者多进食低脂且富含维生素、高纤维、高蛋白食物。②疼痛干预：严密观察患者的临床症状表现，及时询问并记录患者出现疼痛的部位、时间、深度及性质等，采取暗示及鼓励性言语，消除患者的疼痛感受及负性情绪，必要时遵医嘱进行药物镇痛，加强巡视力度，确保将患者能够及时得到有效疼痛干预。

1.2.4心理干预 ①身心健康指导：主动与患者及家属进行沟通，耐心、详细地讲解胃溃疡疾病相关知识，包括发病原因、治疗过程、方法、目的、预防措施及注意事项等，向患者发放健康知识手册，认真倾听患者主诉，并及时给予回应和肯定，增进护患间的信任，提升患者治疗配合的依从性。②释放心理压力：指导患者进行自我放松训练，学会自我释放心理压力，包括想象放松法、音乐疗法、渐进式肌肉放松法及分散注意力法等，鼓励家属积极参与患者的护理过程，多采取激励、安抚、肯定、赞美及暗示性言语引导患者宣泄心中负性情绪，提升患者治疗信心。

1.2.5自护技能培训 ①意识培养：每月采取一次集中授课结合每周采取一次一对一讲解的方式，向患者及家属介绍疾病相关的自我护理知识，强调自我护理的重要性，帮助患者树立自我护理意识和责任意识。对于自护意识较好的患者，不断给予鼓励性肯定，对于自护意识较差的患者，应加强干预力度，强化其责任意识。②自我监测：指导患者治疗期间对出现的各种症状及用药不良反应进行准确记录，学习对自我疾病管理的监测行为和技能，如药物的作用、用法、剂量及服用时间，自我对血压的测量、自我疼痛管理等。③日常生活技能：为患者建立日常生活活动计划，采取现场演示结合口头教育的形式，对自理行为的内容、方法及意义进行讲解，并记录患者日常生活活动能力。对于能够自主翻身、穿衣、进食及洗漱的患者，应采取鼓励性言语激励患者独立完成；对于步行练习、打扫卫生及运动锻炼等，应由辅助护士进行现场监护和指导，及时纠正和提醒患者错误姿势，帮助患者树立正确的生活行为活动能力。

1.3 观察指标

①采用自我护理能力量表〔6〕(ESCA)对两组患者干预前后的自我护理能力进行评分比较，该量表包括自我概念、自我责任感、健康知识水平及自我护理技能4个维度，共计43个条目，采取5级评分制，其中11个条目采取反向计分，总分172分，得分越高则表明自我护理能力越强。②采用诺丁汉健康量表〔7〕(NHP)对两组患者干预前后的生活质量进行评分比较，该量表包括躯体活动、睡眠、社会生活、精力、疼痛及情感反应6个维度，共38个条目，采取3级评分制，总分114分，得分越高则表明生活质量越高。③观察并比较两组患者干预前后的免疫指标变化情况，包括免疫球蛋白A(lgA)、免疫球蛋白M(lgM)和免疫球蛋白G(lgG)；其中lgA正常值为0.69～3.82g/L，lgM正常值为0.63～2.77 g/L，lgG正常值为7.23～16.85 g/L。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的ESCA评分情况比较

实施基于Orem自护理论的综合护理干预后，观察组患者的ESCA评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后的ESCA评分情况比较(分，

2.2 两组患者干预前后的NHP评分情况比较

实施基于Orem自护理论的综合护理干预后，观察组患者的NHP评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的NHP评分情况比较(分，

2.3 两组患者干预前后的免疫功能指标情况比较

实施基于Orem自护理论的综合护理干预后，观察组患者的各项免疫功能指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后的免疫功能指标情况比较

3 讨论

胃溃疡属于消化内科常见的高复发性疾病，该疾病具有病程长、周期性及节律性疼痛的特征〔8〕，临床药物治疗虽一定程度上可缓解疼痛，但难以抑制疾病的发作时间〔9〕，严重影响患者的生活质量。胃溃疡是由多种致病因子共同作用所致，包括社会环境、生活压力、饮食习惯、身体机能、非甾体类消炎药物、幽门螺杆菌感染及精神心理因素等影响，治疗长期反复且难治愈，患者极易产生焦虑、抑郁等消极情绪，影响疾病的转归和治疗效果，形成恶性循环〔10〕。有关研究显示，饮食不规律及自身免疫力低下是导致消化道溃疡发病的主要原因，其中最为常见的是十二指肠溃疡和胃溃疡〔11〕。目前临床治疗除必要的药物治疗外，还加以积极的护理干预措施帮助患者调节心理状态，增强自我护理意识和科学生活习惯，提升患者参与自护的主动性和积极性。

根据有关研究显示，常规的护理干预过于注重整体化形式和流程，对患者病情监护和健康教育，多以既往经验为主，缺乏对患者个体化情况的差异化指导，难以达到理想效果〔12〕。Orem自护理论则强调的是注重患者个体化自护潜能和意识，通过后天的学习激发和挖掘患者潜在自护意识和能力，采取科学的干预方式帮助患者提高对疾病的认知、改善生活方式及不良心理〔13〕。Orem自护理论的核心是自护不足理论，强调的是在疾病发生、发展过程中，患者会产生不同程度的自理能力丧失，介入护理干预的重点应以激发患者潜在自我护理能力为主，从质和量上增强患者的自护能力和自护信心。有关研究显示，以Orem自护理论为框架的护理干预模式能够显著缓解患者对家属及护理人员的依赖程度，使其意识到自身疾病的康复主要依靠自己，激发患者的自我护理意识和对疾病责任意识〔14〕。本研究将基于Orem自护理论的综合护理应用于胃溃疡患者的临床护理中，通过成立专职干预小组，对患者实行小范围分组，确保患者得到个体化的干预，从患者心理、生理及自理等方面入手，制定三位一体化的护理干预措施，全面调动患者参与护理的主观能动性，提升其自身的自护知识、技能及治疗依从性〔15〕。本研究结果表明，Orem自护理论的综合干预能够有效改善胃溃疡患者心理不良情绪，帮助患者建立良好的生活饮食习惯，提高患者的生活质量及机体免疫能力，降低胃溃疡复发风险，促进其自我护理意识和责任意识的养成。

综上所述，应用Orem自护理论的综合护理干预能够显著提升胃溃疡患者的自我护理能力及临床诊疗效，增强患者机体免疫能力，降低胃溃疡复发的风险，对促进患者的生活质量有着重要作用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突