前瞻性护理干预联合呼吸功能锻炼对肋骨骨折患者恢复及不良反应发生的影响

徐艳秋

苏州市中西医结合医院 木渎人民医院 215101

肋骨骨折是临床骨科常见的疾病，属于胸部创伤。肋骨骨折的发生原因主要与外力、车祸等暴力直接或者是间接地作用于肋骨有直接的关系，肋骨骨折的发生会对肋骨的连续性与完整性造成破坏〔1〕。临床治疗肋骨骨折的方法主要为手术治疗与保守治疗。在治疗的期间给予患者护理干预是非常重要的，在护理的期间，控制与减少并发症的发生，有利于减轻患者痛苦，促进身体恢复〔2〕。有相关研究显示，对肋骨骨折患者进行前瞻性护理与呼吸功能锻炼，可以显著提高临床疗效，减少不良反应，提高患者生活质量〔3〕。该院在肋骨骨折患者护理中，使用前瞻性护理干预联合呼吸功能锻炼进行护理，护理效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年2月苏州市中西医结合医院收治的肋骨骨折患者120例，根据护理方法不同将其分为两组。纳入标准：①均符合肋骨骨折相关诊断标准，②患者的意识均比较清醒，③无肺撕裂、失血性休克等并发症，④均经过多层螺旋CT确诊为肋骨骨折，⑤没有病理性改变，⑥均知晓同意此次研究。排除标准：①病理性骨折患者，②肝肾功能严重不全，③心脑血管疾病患者，④失血性休克患者，⑤配合度较差、意识不清患者。对照组60例，男40例，女20例；年龄21～85岁，平均(74.2±1.2)岁。研究组60例，男39例，女21例；年龄21～85岁，平均(73.5±1.0)岁。两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究该院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1对照组 行常规护理与呼吸功能锻炼，主要为病情观察、心理护理、饮食护理、用药护理、出院指导等，同时，指导患者入院后戒烟、戒酒，护理人员对患者进行肺部并发症预防健康宣教，指导患者进行常规的呼吸锻炼、排痰训练、咳嗽等，20 min/次，3次/d。

1.2.2研究组 行前瞻性护理干预联合呼吸功能锻炼，根据患者的实际情况制定护理措施。责任护理人员严格按照相关规定执行操作，与患者多交流沟通，对患者的各项情况进行密切地观察，了解患者的实际需求、心理变化、病情发展，将其护理措施相结合，为患者提供更加优质的护理服务〔4〕。具体如下：①心理疏导：患者在住院接受治疗的过程中，护理人员对患者进行心理疏导，以马斯洛需要理论作为指导，使患者保持良好的心态接受治疗与训练。肋骨骨折患者易出现愤怒、焦虑、恐惧等，护理人员采用和蔼可亲的态度与患者交流沟通，多倾听患者的倾诉，鼓励患者将情绪发泄出来〔5〕。护理人员采在进行各项检查与治疗前要对疾病预后与疼痛有所预见性，及时将相关注意事项告知患者与家属〔6〕。②安全护理：告知患者要穿防滑鞋，保证病房地面干燥，灯光照明较好，病房内的各种设施摆放合理。医务人员严格执行各项护理规章制度，保障患者的生命安全〔7〕。③功能康复训练：根据患者的实际情况进行康复训练：①缩唇式呼吸功能训练：为患者选择半坐卧位，指导患者用鼻子吸气，将双手放到腹部感受腹部鼓起，吸满气后憋气3～5 s，再缓慢的呼气，同时配合缩唇训练，双手放于腹部可以感受到腹部内缩，这样可以将气体全部呼出〔8〕。在练习时要让患者集中精力，吸气时肩膀与胸部要放松。指导患者进行缩唇呼吸训练时可以让患者默默数数，使患者掌握呼吸方法〔9〕。频率为8～10次/min，持续大约3～5 min，4次/d。②胸廓运动训练：帮助患者选择坐位或者半坐卧位，让患者将手臂上举或者是向两侧外展，坚持3～5 s后收回手臂。刚开始训练时可以单手上举，逐渐循序渐进，待病情稳定、体力有所恢复后双臂上举进行训练，同时搭配呼吸功能训练〔10〕。③咳嗽功能训练：为患者选择半坐卧位，让患者用双手对伤区进行保护，以防咳嗽导致伤区疼痛，告知患者用鼻子吸气，吸气满足后稍停顿张开嘴巴用腹部力量将痰液咳出，10次/h。该训练方法有利于肺部功能改善，同时在没有痰的情况下也要进行，这对于促进肺部功能的恢复非常重要〔11-12〕。④肢体运动：卧床患者有发生下肢深静脉血栓、肌肉萎缩的危险，有预见性的指导患者进行半坐卧位，指导患者进行双腿交替上抬、踝泵练习，鼓励患者尽早下床进行活动。⑤饮食护理：骨折初期：注意纠正患者失盐、失水症状，指导患者选择易消化、清淡、水分含量高、铁元素、钠元素、维生素丰富、低脂的食物。禁止食用辛辣刺激、油腻食物，待患者病情稳定，大小便通畅后给予患者营养物质〔13〕；中期：骨细胞在血肿位置占据会形成骨痂，这时应该进行持续接骨，合理安排饮食，促进骨折愈合，指导患者多食用豆制品、瘦肉、胡萝卜、动物肝肾、鱼类、排骨汤、鸡蛋等；后期：让患者多食用高铜、高锌、高钙、高维生素、高热量、高脂肪、高蛋白食物，可以适当地食用胡萝卜、芹菜等蔬菜，食用适量的水果、瘦肉、蛋等食物，指导患者补气血、滋养肝肾更有利于促进骨折愈合。情绪紧张、疼痛感会导致患者的交感神经兴奋性增加，这会使患者的肠胃蠕动速度减慢，加之患者由于行动不方便，但要指导患者喝水，增加肠蠕动。

1.3 观察指标

①比较两组患者疗效，显效：疼痛感完全消失、呼吸恢复正常，通过检查显示肋骨解剖对位，胸廓对称良好；有效：疼痛感明显减轻，呼吸较好，通过检查显示肋骨移位<2 mm，胸廓对称良好；无效：疼痛感无明显减轻，呼吸无明显恢复，通过检查显示肋骨移位<3 mm，胸廓不对称〔14〕，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组患者视觉模拟评分(VAS)、自主下床时间、住院时间，VAS评分：无痛：0分；轻微疼痛，可以耐受：1～3分；疼痛影响睡眠，但是可以耐受：4～6分；强烈疼痛，难以忍受，对食欲造成影响，对睡眠造成影响：7～10分。③比较两组患者不良反应，主要有咳嗽困难、肺部感染、肺不张。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组疗效好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效比较(n)

2.2 两组VAS评分、自主下床时间、住院时间比较

研究组VAS评分、自主下床时间、住院时间指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者VAS评分、自主下床时间、住院时间比较

2.3 两组不良反应比较

研究组不良反应少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应比较〔n(%)〕

3 讨论

肋骨骨折是临床胸外科常见的疾病。肋骨骨折一般多发的位置为4～7肋，发生的数量>2根，则称为多发性肋骨骨折。在胸部创伤中，肋骨骨折的发生率高达85%，患者的症状为循环呼吸系统异常，严重的会对其生命安全造成威胁。肋骨骨折端还会对患者的肋间神经进行刺激，导致局部疼痛的发生，当患者在进行转动体位、咳嗽、深呼吸时疼痛感会更加强烈，严重时对患者的呼吸功能可造成影响。有的患者还会由于肋骨折断向内刺破肺组织而引发咯血，同时由于肋骨骨折损伤程度不同，会导致休克、发绀、呼吸困难的发生，患者可能还伴有皮下气肿、血气胸、气胸、血胸等，严重时会引发窒息等并发症。

肋骨骨折患者采用前瞻性护理干预联合呼吸功能锻炼护理，可以有效促进身体恢复，降低不良反应发生率。缩唇呼吸训练可以提高呼吸功能，有利于将肺泡内的残气排出，增加气体交换，降低肺部并发症发生率。胸廓运动可以使患者的胸壁肌肉收缩强度增加，有利于减少肺不张的发生。咳嗽训练有利于减轻患者疼痛感，促进肺扩张〔14〕。

综上所述，肋骨骨折患者行前瞻性护理干预联合呼吸功能锻炼的护理效果较好。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突