护理风险管理在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的应用

张小霞 胡阅丰

复旦大学附属华山医院北院感染科，上海 201906

在肝脏疾病中慢性乙型肝炎肝衰竭比较常见，发病因素为乙型肝炎病毒感染，病死率高，要求治疗期间提供高质量护理服务〔1〕。同时，该病患者的护理风险系数也比较高，常见如压疮、导管滑脱等，均应加强预防控制工作，降低患者护理期间的风险性，保证其住院安全〔2〕。目前，关于慢性乙型肝炎肝衰竭患者的风险事件预防工作，主要安排常规护理服务，以辅助治疗，以期预防风险事件发生，但效果普遍不理想，有学者主张加用护理风险管理，进一步提高护理人员对慢性乙型肝炎肝衰竭患者风险方面的照护和预防，并取得良好效果〔3〕。因此，本研究探讨护理风险管理干预对并发症、护理风险事件发生率、护理满意度、住院时间和护理质量水平的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年12月复旦大学附属华山医院北院慢性乙型肝炎肝衰竭患者98例。纳入标准：①患者经肝功能指标检查、体征与临床症状分析等综合诊断为慢性乙型肝炎肝衰竭；②临床资料和数据完整无缺；③入组前无相关并发症；④患者思维正常、神志清醒，且具备视听说能力。排除标准：①合并血液系统疾病、严重脑血管疾病和恶性肿瘤者，②中途转院者，④合并躁狂症等精神疾病者。按护理方案不同分为对照组和研究组，各49例。对照组男25例，女24例；年龄31～56岁，平均(47.92±4.83)岁；文化程度：小学3例，初中16例，高中12例，专科(包括中专和大专)10例，大学8例。研究组男24例，女25例；年龄32～56岁，平均(48.07±4.63)岁；文化程度：小学2例，初中17例，高中13例，专科10例，大学7例。两组患者的年龄、文化程度、性别分布等比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理模式，安排值班人员提供基础护理服务，如整理病房、定期消毒、陪同体检、随机情绪安抚和常规健康宣教等。研究组在上述护理基础上加用护理风险管理，总结具体护理风险管理内容与操作如下：(1)识别护理风险：①护理人员参考慢性乙型肝炎肝衰竭既往的护理问题，总结护理风险因素，如导管堵塞、滑脱、跌倒等，经讨论、分析等，研究护理风险诱因，如健康教育力度不够、护患沟通不充分、专业素质不高等。②根据护理风险分类、原因等检索医学数据库(万方、知网、龙源等)中的相关文献，结合本科室的护理管理特点，研究出具备针对性、个体化的护理管理方案。③在护理管理实施期间结合实际情况加以调节，力求最大限度排查风险因素，保护患者安全，满足其护理需求。(2)护理风险评价：根据患者病情、日常生活自理能力等评估其护理风险系数，并根据风险事件潜在可能性、危害度等进行全面评估，确定护理风险程度，并详细归纳高风险因素：护理人员沟通能力和业务能力、病房消毒、患者对自己并发症认知程度和应急措施等。(3)完善护理风险管理制度：根据长年日积月累的临床经验，并结合科室特征，完善、健全护理风险管理制度，构建具有安全性的护理流程，安排护士长严格检查风险防护工作的落实情况，将责任落实到个人，包括轮椅、病房防护栏安全情况等，及时发现问题，并制定解决方案，快速落实；同时，检查科室护理管理工作，并加强对护理管理方案的分析，指出不合理地方，要求赶紧。对因工作人员不负责所致风险事件，应以罚款、写检讨等方式处罚责任人，予以再教育机会；针对管理制度中的漏洞，应及时弥补，不断健全护理风险管理制度。(4)加强对护理人员的培训：组织学习慢性乙型肝炎肝衰竭护理专业知识，锻炼工作人员的实践技能，确保其具备熟练的护理技巧、沟通技巧，学会拉近工作人员和与服务对象(患者、家属)之间的心理距离，建立友好、和谐的护患关系。增强工作人员的风险预判意识，增加其关于法律方面的认知，确保患者充分了解到护理风险事件发生的严重性，详细介绍常见的风险预防方式等，学会提前排查护理风险，时刻约束护理行为。⑤强化护理风险控制：不定期检查科室的护理风险管理制定落实情况，检查各个环节的护理风险管理情况，从而及时发现管理方案中的问题，并及时、准确规避风险，形成良性循环。

1.3 观察指标

①统计两组患者的护理风险事件发生率，包括导管堵塞、导管滑脱、压疮、跌倒等；②统计两组患者住院期间的并发症发生率，包括继发感染、消化道出血、肝性脑病、代谢系统疾病、肝肾综合征等；③制定护理质量水平评估表，即随机抽选科室相关工作者，对护理记录文书、风险因素排查情况、问题解决能力、沟通能力、医疗环境、护患沟通、满足要求的及时性等，应用百分制，满分是100分，分值越高，表示其护理质量水平越高；④记录两组患者的住院时间，并统计其平均值；⑤统计两组患者的护理满意度，即制定护理满意度调查问卷，了解患者对护理服务水平、心理状态、躯体状态、护理人员专业素养、健康教育的满意度，每一项均予以满意、基本满意和不满意三项，其中全部项目均勾选满意或者基本满意者，为满意，若有一项勾选不满意者，表示不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理风险事件发生率比较

研究组患者护理风险事件发生率与对照组相比明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理风险事件发生率(n)

2.2 两组患者住院期间并发症发生率比较

研究组患者住院期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者住院期间并发症发生率比较(n)

2.3 两组患者护理质量和住院时间比较

研究组的护理质量评分高于对照组，而住院时间短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理质量评分和住院时间

2.4 两组患者的护理满意度比较

研究组患者护理满意度与对照组的护理满意度87.76%相比较高，且比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者护理满意度(n)

3 讨论

据世界卫生组织统计，在慢性乙型肝炎高发地区中，中国发生率位居首位，因而慢性乙型肝炎肝衰竭作为慢性乙型肝炎病毒感染所致的严重肝功能障碍性疾病，病例数量也比较庞大〔4-5〕。据报道，慢性乙型肝炎肝衰竭患者死亡率超过75%，若不及时治疗控制病情，可能会并发黄疸、肝性脑病、继发感染、凝血功能障碍等，加重患者病情，增加治疗难度，并影响患者生活质量，甚至导致死亡〔6-7〕。

如何防治慢性乙型肝炎肝衰竭患者的临床症候群发生，是提高其生存率的关键。然而，大量临床实践证明，常规护理在预防本病患者出现风险事件、影响治疗效果方面的作用欠佳〔8-9〕，有学者主张加用护理风险管理，弥补常规护理缺陷〔10-11〕。护理风险管理作为一种科学管理方式，要求通过增强增强患者风险意识、自我保护意识，消除或者避免其发生风险事件，最终降低风险所致危害性与经济损失，以最低成本实现最大的安全保障〔12-14〕。同时，已有临床实践证明，护理风险管理可确保患者安全，也是医院发展关键，该管理系统已经引起了医院关注，并引入科室中，取得良好效果〔15〕。为证明在慢性乙型肝炎肝衰竭患者临床护理中的可行性与优越性，特开展分组对照试验，即针对慢性乙型肝炎肝衰竭特点，考虑患者个体差异，结合自身多年临床经验，制定风险管理计划，主要包括识别护理风险、评价护理风险、完善护理风险管理制度、强化护理人员的培训、强化护理风险控制环节，目标预防风险事件、提高护理质量，本研究提示，研究组患者护理风险事件、并发症等发生率均低于对照组，护理质量评分较高，直观体现了护理风险管理在预防慢性乙型肝炎肝衰竭患者并发症、护理风险事件发生的突出功效。同时，研究组住院时间较短，而护理满意度高达100.00%，可见护理风险管理还可加速患者痊愈进程，提高满意度。

综上所述，在慢性乙型肝炎肝衰竭患者临床护理中适宜应用护理风险管理，可预防护理风险、并发症，提高满意度，促使其早期康复，且有助于提高其总体护理质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突