预见性护理在瑞芬联合芬太尼麻醉下颅脑损伤手术中的 应用及对患者NIHSS评分的影响

彭秋梅

惠东县人民医院，惠州 516300

近年来由于交通事故、工伤等导致颅脑外科伤发生率越来越高，脑外科手术中的颅脑损伤手术应用也越来越频繁〔1〕。临床上多采用麻醉联合用药发挥协同效应以改善颅脑损伤手术对脑组织氧合状态的影响，瑞芬联合芬太尼麻醉即是临床常用的麻醉方式〔2-3〕。有研究表明，颅脑损伤手术患者在采取麻醉的基础上给予预见性护理不仅可以加强用药安全性，同时还有利于预防肺部感染、泌尿系统感染等〔4〕。为此，本研究探讨预见性护理模式在瑞芬联合芬太尼麻醉下颅脑损伤手术中的应用及对患者NIHSS评分的影响，旨在为临床利用预见性护理提升颅脑损伤手术患者围术期安全性提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年7月至2018年7月惠东县人民医院收治的瑞芬联合芬太尼麻醉下颅脑损伤手术患者80例。采取随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。患者家属均已签署知情同意书，且经院内伦理委员会批准同意。纳入标准:①单纯性颅脑损伤，②入院时格拉斯哥昏迷评分≤15分，③入院经头颅MRI、CT等影像学诊断。排除标准：①复合性颅脑损伤者，②贯通伤者。观察组患者采取预见性护理，其中男23例，女17例；年龄24～69岁，平均(42.28±6.47)岁；受伤原因：交通事故21例，高空坠落、摔伤11例，打击伤8例；脑损伤程度：重型脑损伤15例(格拉斯哥昏迷评分3～8分)；中型脑损伤16例(格拉斯哥昏迷评分9～12分)；轻型脑损伤9例(格拉斯哥昏迷评分13～15分)。对照组采取颅脑损伤手术常规护理，其中男24例，女16例；年龄23～68岁，平均(43.48±6.58)岁；受伤原因：交通事故22例，摔伤12例，打击伤6例；脑损伤程度：重型脑损伤14例(格拉斯哥昏迷评分3～8分)；中型脑损伤16例(格拉斯哥昏迷评分 9～12分)，轻型脑损伤10例(格拉斯哥昏迷评分13～15分)。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取颅脑损伤手术的常规护理，包括准备抢救物品及药物、密切监测患者生命体征、协助麻醉医师实施瑞芬联合芬太尼麻醉、术后严密观察切口等。观察组患者实施预见性护理模式：①麻醉不良反应预见性护理：麻醉之后的麻醉诱导期、手术等过程护理人员需要定时监测患者的心率等指标，术中密切查看心电图及血压等，记录患者的相关生命体征指标动态变化。颅脑损伤患者的转运必须为患者准备相应的抢救药物及监护仪器等，患者转入到恢复室后由麻醉医师核实相关信息，指导患者麻醉恢复期的相关护理。术中根据循环反应判断麻醉深度，如果不够稳定应适当增加剂量，落实术中循环稳定的手术要求。利用脑电双频指数、听觉诱发电位、脉搏血氧饱和度等进行监测。Steward评分〔5〕为麻醉患者苏醒评分，术中采用Steward评分系统对患者行麻醉苏醒评估。严格贯彻手术要求，对患者轮流进行监测，记录患者的血氧分压及患者的不良事件。针对麻醉后恢复情况进行针对性的处理，严格落实防范措施。Steward评分系统较低应与主治医生沟通，分析风险因素，避免患者出现不良事件。②肺部感染预见性护理：颅脑损伤手术后处于昏迷状态的患者易发生肺部感染，应定时帮助患者翻身拍背；对呼吸道分泌物强化气道切开护理，定时清理，通风、换气以保持病房内适宜的温度、湿度，帮助患者保暖，根据患者的身体状况调节适宜的室内温度。③泌尿系统感染预见性护理：处于昏迷状态的患者多有排尿功能紊乱，患者需要留置导尿管，在此过程中需加强会阴部护理，并且将尿量、性状及更换尿袋频率等登记在表单上，以降低泌尿系统感染发生率。④消化道出血预见性护理。根据患者药物过敏史等谨慎选择护胃药物，并针对鼻饲患者通过注入米汤，保护胃黏膜。中枢神经系统标准以及等确定患者是否出恢复室。⑤神经功能损伤预防性护理。将患者的意识是否清楚、状态是否烦躁等登记在表单内，以便交接时针对患者的神经功能状态提供延续性护理，同时根据患者神经功能状态(躁动不安、皱眉等表现)给予适当的处理措施，如设置防护栏，避免躁动不安意外坠床，并观察患者在使用瑞芬联合芬太尼药后的效果，避免药物对神经功能造成不良影响。⑥压疮、下肢深静脉血栓预防性护理。帮助患者定时翻身，同时对患者下肢进行被动性训练。

1.3 观察指标

①分别记录两组患者Steward评分。Steward评分为麻醉患者苏醒评分，评分越高患者麻醉情况越优，评分系统满分为6分，其评价指标包括麻醉情形程度及呼吸道通畅程度等详细评分。②记录两组患者压疮、下肢深静脉血栓等并发症发生率。③自制护理满意度评分量表，于患者出院时以不记名形式填写。主要包括对病区环境、服务主动性、护理安全性、护理措施严谨性及护理管理进行评分，满分100分，每项评分各20分。④入院时、治疗1个月、治疗2个月后(上门随访)统计79例患者治疗后神经功能评分(NIHSS)〔6〕评估神经功能。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计软件对统计数据进行处理，计量资料如苏醒评分使用配对t对检验，计数资料如压疮发生率采用χ2比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Steward评分比较

观察组Steward评分(5.53±1.29)分明显高于对照组(4.83±0.57)分，差异有统计学意义(t=8.592，P=0.037)。

2.2 两组患者压疮、下肢深静脉血栓等并发症发生率比较

观察组患者压疮、下肢深静脉血栓等并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较〔n(%)〕

2.3 两组护理满意度评分比较

观察组患者护理满意度中各项评分均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度评分比较(分，

2.4 两组患者神经功能缺损评分比较

观察组患者NIHSS评分明显优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗后NIHSS评分比较(分，

3 讨论

随着近年来医疗领域临床治疗水平的显著提升，护理技术也得到不断提高，我国医疗纠纷发生率也因患者要求增高而增加，其中颅脑外科伤的恢复质量和效果也得到了广泛关注〔7-8〕。前瞻性研究表明，常规护理模式向预见性护理发展，不仅可以提高颅脑损伤患者的临床护理效果，还有利于降低医疗纠纷，对恢复患者的健康、改善患者术后神经功能及减少颅脑损伤并发症的发生均有重要作用〔9〕。①本研究通过预见性护理以避免患者异常的循环波动，强化患者麻醉恢复期的相关护理措施以纠正脑部氧合状态，结果表明，针对麻醉不良反应采取预见性护理措施，患者Steward评分得到了提升，取得了较好的应用效果。②有研究表明，颅脑损伤后肺部感染、下肢深静脉栓塞和压疮等并发症发生率相对较高，因此，必须对颅脑损伤手术患者给予有效的护理，以降低事故的发生风险〔10-11〕。本研究结果表明，通过采取帮助颅脑损伤手术患者定时翻身、对患者下肢进行被动性训练、气管切开护理、定时帮助患者翻身拍背、加强对呼吸道分泌物的清理等诸多措施，有效降低了肺部感染、下肢深静脉栓塞和压疮等发生率。颜李丽和符芳玲〔12〕研究表明，预见性护理有利于预防坠积性肺炎的发生，与本研究结果一致。③通过落实术后谵妄预防护理、规范护理人员操作、加强病房环境的消毒、给予患者保暖措施，为患者提供人性化的护理，避免了负性情绪对患者神经功能的影响，同时也提升了患者对病区环境、护理安全性、护理措施严谨性等护理质量指标评分〔13-14〕。本研究结果表明，患者的NIHSS评分、护理满意度均得到了有效改善，说明严密监视患者神经功能状态、及时采取干预措施等可避免神经功能受损，对改善患者预后、避免术后谵妄等有良好效果。

综上所述，预见性护理的广泛应用不仅有效增强了颅脑损伤手术、麻醉的应用安全性，同时还可使颅脑损伤手术患者术后不良反应发生率降低。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突