宫腔镜在计划生育疑难手术中的临床效果研究

王兵，宗莉，宋晓宇

（1.大连市妇幼保健院门诊手术室，辽宁 大连 116021；2.大连市第六人民医院放射科，辽宁 大连 116021）

我国作为世界第一人口大国，始终坚持推行计划生育的基本国策。目前临床医学最常见的计划生育疑难手术，主要包括针对女性的放置及取出宫内节育器、人工终止妊娠手术、药物流产手术等，虽效果理想但术中易出现宫内节育器断裂、取器不全，吸宫不全等问题，影响女性宫腔的正常功能，引发疾病，不仅造成患者生理上的痛苦，也给患者的心理带来巨大伤害[1-2]。以往对于计划生育疑难疾病患者，大部分均在盲视状态下行刮宫治疗，严重者甚至切除子宫，给患者的生理和心理造成较大伤害。近年来，随着医学技术的不断进步和发展，临床在治疗计划生育疑难疾病方面有显著改进，能充分利用高水平的腹腔镜、宫腔镜等微创手术进行辅助治疗，大幅度提高临床在诊断治疗时的精准率、有效性，避免因盲视手术操作对健康的宫腔组织造成伤害，有助于患者快速康复及良好预后[3-4]。基于此，本研究选取2016年1月至2020年1月本院妇产科门诊收治的106例接受计划生育疑难手术治疗患者作为研究对象，旨在探究宫腔镜在计划生育疑难手术中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年1月至2020年1月本院妇产科门诊收治的106例接受计划生育疑难手术治疗患者作为研究对象，根据检查方式的不同分为参照组与观察组，每组53例。参照组年龄22～55岁，平均年龄（37.22±10.12）岁；孕次1～5次，平均孕次（2.03±1.02）次；疾病类型：宫内有妊娠物残留29例，宫内节育器缺损、断裂或脱落等24例。观察组年龄21～54岁，平均年龄（37.32±10.12）岁；孕次1～4次，平均孕次（2.01±0.98）次；疾病类型：子宫内妊娠物残留有31例，宫内节育器脱落、断裂或缺损等22例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合计划生育疑难手术条件；②无恶性肿瘤；③患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①心、肝、肾等重要器官合并症；②严重子宫病症，如子宫穿孔、子宫炎症；③精神类疾病或沟通意识障碍。

1.2 方法两组入院后进行心电图、妇科专科检查、阴道分泌物、血常规、血病毒、血凝检查等多项常规术前检查，根据检查结果为患者安排相关手术治疗。如患者出现合并生殖系统炎症应先进行消炎治疗，直至符合手术标准再行手术。

参照组在上述检查基础上行超声引导手术，帮助患者行平卧位，运用超声探头探查患者宫腔内情况，测量相关指标数据，重点监测病灶或宫内残留物的形态、大小，于超声B超辅助下行手术操作。

观察组在常规术前检查基础上，于宫腔镜辅助下展开手术治疗，取膀胱截石位，暴露宫颈，必要时可利用扩张器将宫颈扩至7号。缓慢放置宫腔镜，使其能深入检查患者宫腔内的具体组织结构，如输卵管开口、子宫前后壁、两侧宫角及宫底等，详细测量子宫大小、宫内残留物的大小和形态，并标记残留物的具体位置和情况。充分检查确诊后缓慢移除宫腔镜，此过程中注意观察宫颈口和宫颈管的实际情况。根据宫腔镜检查报告，利用卵圆钳、刮匙等工具刮除并取出宫内残留物，谨慎分离粘连位置，再用宫腔镜探查刮除、分离效果。

两组均在术后进行促进子宫收缩、预防感染等常规治疗，防止患者术后出血或感染等，嘱患者术后2周内禁止性生活及盆浴。

1.3 观察指标①比较两组术中出血量、手术时间。②依据术后病理报告评价诊断精准率。③效果评估标准：有效，治疗后患者阴道出血显著减少，术后3～5 d无出血，经临床相关影像学检查宫腔内未发现残留组织；无效，治疗后患者阴道仍有少量出血甚至增多，经检查发现宫腔内仍存在回声异常甚至其他残留物。④比较两组术后并发症发生情况，包括子宫出血、术后感染。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较观察组术中出血量少于参照组，手术时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

组别观察组参照组t值P值例数53 53术中出血量（mL）20.13±4.05 37.34±5.17 19.078＜0.05手术时间（min）14.32±3.35 19.37±2.05 9.361＜0.05

2.2 两组临床检查的诊断精准率比较观察组超声检查结果与病理检查结果相符49例，精准率为92.5%（49/53）；参照组超声检查结果与病理检查结果相符40例，精准率为75.5%（40/53），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.675，P＜0.05）。

2.3 两组临床疗效比较观察组治疗有效率为94.3%，明显高于参照组的79.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.4 两组并发症发生率比较观察组子宫出血1例，出血量约110 mL，术后感染1例。参照组子宫出血2例，出血量约125 mL，术后感染1例，两组并发症发生率比较差异无统计学意义。两组在发生并发症后及时予以对症治疗，均恢复良好，见表3。

表3 两组并发症发生率比较

3 讨论

目前，人们的优生优育意识逐渐增强，计划生育手术也逐渐被人们接受，手术人数呈逐年上升趋势，多数育龄期女性在生育1个或2个子女后，均自愿接受医生建议的高效、可逆的避孕措施[4-6]。在宫内放置节育器是我国目前接受度较高的高效、可逆避孕方式。此外，还包括人工流产、节育手术等手段，虽能达到理想效果，但相应的手术并发症也较多，给患者带来生理和心理的双重伤害，影响健康和日常生活[7-9]。因计划生育手术会使原本正常的宫腔环境、功能产生变化，因此，术后易引发出血、感染、宫腔粘连、异位妊娠、吸宫不全、疼痛，子宫穿孔等多种并发症[10]。造成该这计划生育疑难疾病的因素与宫内节育器在宫内断裂、嵌顿等情况无法顺利取出及人工流产手术后宫腔仍有残留物等密切相关，严重损害患者身心健康。

随着现代医学技术的快速发展，超声、宫腔镜、腹腔镜等已逐渐广泛运用于临床治疗中，超声作为临床常见的检查诊断方式，其优点在于操作简单、便捷，无需高昂的治疗费用，缺点是临床准确率相对偏低，易出现漏诊、误诊等不良事件，因此，超声辅助治疗的效果不佳。本研究结果显示，观察组诊断精准率为92.5%，明显高于参照组的75.5%（P＜0.05）。通过宫腔镜，不仅能仔细探查宫腔具体形态和残留物情况，还可直接进行残留物的清除手术，避免二次手术，降低并发症发生率。在宫腔镜的直视下能有效准确的观察及手术，大幅度提升手术疗效，有利于患者康复及预后。本研究结果显示，观察组治疗有效率为94.3%，明显高于参照组的79.2%，且观察组术中出血量少于参照组，手术时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，宫腔镜直视下进行计划生育疑难手术的治疗效果理想，与常规超声比较，不仅有效提升临床诊断符合准确度，也明显缩短手术时间，减轻手术痛苦，促进患者良好预后。