探讨腰大池-腹腔分流术治疗特发性正常压力脑积水的临床疗效

梁建广，何新俊，杜延平，金东，吴春富

（南京中医药大学无锡附属医院（无锡市中医医院）脑外科，江苏 南京 214071）

特发性正常压力脑积水又称Hakim-Adams综合征，是指脑室有扩大而脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征，患者主要为＞60岁老年人，临床特征有步态障碍、尿失禁、认知功能不全等[1-2]。目前，大部分医院常采用的手术方案多为脑室-腹腔分流术，对脑积水的治疗效果显著，但具有一定的手术并发症风险，可能会导致患者出现脑室出血或感染[3-4]。而腰大池-腹腔分流术则无需进行脑组织穿刺，不会造成脑内血肿或癫痫，且降低感染发生率。基于此，本研究选取2016年5月至2019年5月收治的50例INPH患者作为研究对象，旨在探讨腰大池-腹腔分流术治疗特发性正常压力脑积水的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年5月至2019年5月本院收治的50例INPH患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组（n=21）与参照组（n=29）。观察组男12例，女9例；年龄62～83岁，平均年龄（72.4±5.23）岁。参照组男18例，女11例；年龄61～85岁，平均年龄（73.9±5.46）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：脑室内压力正常，脑室扩大；具有“Hakim三联征”（步态障碍、痴呆、尿失禁）者。排除标准：继发性正常压力型脑积水者。

1.2 方法参照组：中线旁3～4 cm，枕外隆突上方6～7 cm为中心做约3 cm的切口，颅骨钻孔、切开硬脑膜，选择无血管区作为穿刺点，方向与矢状面平行、对准眉嵴，深度为4～5 cm。腹腔导管从头部切口经耳后、颈部、胸部到达上腹部，如穿通困难可分为2～3次打通，分段通过皮下深层分离，制成一条皮下隧道，导管在颈部最好有一弧形弯曲，以保证颈部活动时伸展。缝合皮肤，手术结束。

观察组：患者右侧平卧位，背部垂直于床面，屈颈、屈膝、屈髋，穿刺点为L3-4或L4-5椎间隙，局部切开皮肤约2 cm，针头斜面朝向头端进针，有突破感后拔出针芯，见有脑脊液流出后将可调压分流管腰椎段沿穿刺针套插入腰大池5～6 cm。在左髂嵴上方处做约3 cm皮肤切口，用皮下通条将分流管导入切口内。腹部取约3 cm反麦氏点切口，分流管腹腔段经皮下隧道引至髂嵴上方切口。分别将近、远端分流管和体外可调压分流阀门按规定方向连接，并用丝线结扎固定，缝合皮肤切口，手术结束。

1.3 观察指标比较两组治疗前后临床症状改善、预后评分、手术时间及并发症发生率。两组预后评价使用改良Rankin评分量表（modified rankin scale，MRS）。Rankin评分标准：完全无症状为0分；有症状，但无显著功能障碍，可进行日常工作和生活为1分；轻度残疾，无法进行病前所有活动，但生活可自理为2分；中度残疾，需一定的帮助，但可独立行走为3分；重度残疾，无法独立行走，需他人帮助才可正常生活为4分；严重残疾，卧床失禁，无法正常生活，需他人帮助为5分。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状比较治疗前，观察组尿失禁12例，步态障碍17例，认知障碍15例；参照组尿失禁18例，步态障碍22例，认知障碍21例。治疗后，观察组尿失禁7例，步态障碍10例，认知障碍8例；参照组尿失禁9例，步态障碍13例，认知障碍12例。治疗后，两组症状改善情况比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组治疗前后症状比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为9.52%，略低于参照组的17.24%，但差异无统计学意义，见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组手术时间和预后比较观察组平均手术时间（55.1±7.3）min，明显短于参照组的（84.6±9.4）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组MRS评分（1.9±0.8）分，低于治疗前的（3.0±0.7）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；参照组治疗后MRS评分（2.0±0.9）分，低于治疗前的（3.0±0.9），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组MRS评分比较差异无统计学意义。

3 讨论

正常颅压脑积水是一种虽脑室扩大，但脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征，分为INPH及NPH[5]，主要临床症状有步态不稳、记忆力障碍和尿失禁[6]。该病因可分为两类，一类是有明确病因的，如蛛网膜下腔出血和脑膜炎等；另一类是散发性无明显病因。常见病因为蛛网膜下腔出血，其次是颅内肿瘤，也有家族性正常颅压脑积水。目前医院常用的治疗手段为脑室腹腔分流术，但术后并发症发生率较高，易发生颅内血肿。腰大池腹腔分流术因既往手术失败率较高，易造成过度引流等缺点，导致应用受限，目前，随着手术技巧及手术器材的进步，腰大池腹腔分流术可通过较小的损伤，获得满意的疗效。

本研究结果显示，治疗后，两组症状改善情况比较差异无统计学意义；治疗后，两组并发症发生率比较差异无统计学意义；观察组平均手术时间明显短于参照组（P＜0.05）；治疗后，两组MRS评分比较差异无统计学意义。表明两组临床疗效及预后无明显差异，与陈晓巍等[7]研究结果一致；但腰大池腹腔分流术治疗的患者术后不会发生癫痫、颅内血肿等并发症，且降低了感染率，与田勇[8]研究结果一致。

综上所述，腰大池腹腔分流术与脑室腹腔分流术治疗INPH患者的临床疗效无明显差异，但腰大池腹腔分流术并发症发生率更低，手术时间更短，值得临床推广应用。