完全腹腔镜胃癌根治术的安全性与可行性分析

徐洪宇

（辽宁省营口市卫生健康事务中心，辽宁 营口 115000）

胃癌是临床常见恶性肿瘤之一，发病率仅次于肺癌，主要临床症状为上腹部疼痛、食欲不振、体质量减轻、胃部肿胀、呕吐、胃出血及呕血，严重影响患者身体健康及正常生活[1-2]。手术根治术为常用治疗方式之一，随着腹腔镜技术的普及，完全腹腔镜胃癌根治术广泛应用于胃癌治疗中[3-4]。本研究旨在探讨完全腹腔镜胃癌根治术的安全性与可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年9月至2019年3月本院收治的53例胃癌患者作为研究对象，按手术方式不同分为观察组（n=27）和对照组（n=26）。观察组男22例，女5例；年龄22～70岁，平均（42.54±3.53）岁；胃癌分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期10例，Ⅲ期3例。对照组男19例，女7例；年龄24～68岁，平均（42.40±3.62）岁；胃癌分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期8例，Ⅲ期6例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①均符合胃癌诊断标准，经胃镜及显微镜化验确诊，并确定胃癌分期；②无手术禁忌证。排除标准：①合并严重心、肝、肾功能障碍者；②经确诊癌细胞扩散广泛，不适合手术者；③合并神经系统疾病者；④存在腹部手术史者。

1.2 方法观察组行完全腹腔镜胃癌根治术，具体步骤如下：①协助患者取仰卧位，常规消毒方式，通过气管插管行全身麻醉。②建立人工气腹，采用气腹针置入脐下，腹内压12～15 mmHg；选择相应位置做3个观察孔，置入12 mm套管针、腹腔镜，通过腹腔镜观察患者腹腔情况；通过腹腔镜确定肿瘤位置、肿瘤状态、肿瘤大小、淋巴等情况。③根据具体情况翻开大网膜，缓慢展开胃结肠；使用超声刀游离大网膜，并观察小网膜囊，游离结肠脾曲、脾门；清除脾下血管、胃网膜血管周围组织，结扎胃网膜左静脉血管及动脉血管，从接近根部位置切断，清扫相应位置淋巴结；向结肠肝曲游离大网膜，暴露十二指肠、胰头，切除横结肠相关前叶；分离胰腺下缘，暴露并切断肠系膜、胃网膜相应静脉，结扎静脉，清扫淋巴；分离胰腺系膜，暴露十二指肠、胰十二指肠、胃网膜相应动脉，并清扫淋巴；其他部位淋巴清扫步骤同上。④牵拉胃体，离断胃网膜血管，清理胃体周围组织，使胃体完全裸露；使用相应工具切断十二指肠，离断胃体；在屈氏韧带远端空肠系膜处、残留胃体大弯处进行戳孔操作，使用切割缝合器（60 mm），利用腹腔镜行胃空肠吻合操作，然后使用可吸收线缝合戳孔。在上腹部做切口，取出肿瘤物。

对照组行传统开腹根治手术，具体步骤如下：①患者卧位、麻醉方式同观察组，均采用气管插管全麻。②手术入路选择患者上腹部正中位置，暴露相应组织，游离胃体，淋巴清扫方式同观察组。③根据患者具体情况及术前检查结果确定胃切除程度，严重者行全胃切除。④术后行腹腔止血操作，止血成功后，逐层关闭切口。

1.3 观察指标①比较两组手术情况，包括术中出血量、手术时间、切口长度、术后排气时间、住院时间。②比较两组术后并发症发生情况，包括切口感染、肠梗阻、吻合口瘘、肺部感染。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较观察组术中出血量少于对照组，手术时间、术后排气时间、住院时间、切口长度均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症比较术后，观察组并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

随着人们生活方式的改变，胃癌的发病率呈现逐年增长趋势。胃癌是常见恶性肿瘤之一，分早期、中期、晚期，具有发病率高、确诊时分期较晚、疗效不佳等特点，因此，需及早治疗以改善临床疗效，缓解临床症状[5-6]。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

组别观察组（n=27）对照组（n=26）t值P值术中出血量（mL）45.26±3.15 93.57±6.75 33.593 0.000手术时间（min）96.28±4.57 137.25±7.35 24.470 0.000切口长度（cm）3.27±1.05 7.68±2.34 8.908 0.000术后排气时间（d）2.05±0.76 3.64±1.25 5.916 0.000住院时间（d）8.65±1.53 13.52±2.83 7.833 0.000

表2 两组术后并发症比较[n（%）]

临床以减缓癌细胞扩散，缓解患者临床症状，延长生存时间为治疗原则。其中，胃癌根治术是最常见的治疗方式之一,按照临床分期，整块切除病灶、受癌细胞浸润的胃壁等部位，并重建消化道，治疗效果显著。胃癌根治术包括传统开腹根治术和完全腹腔镜胃癌根治术[7-8]。

本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术时间、术后排气时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。表明完全腹腔镜胃癌根治术对患者机体造成的伤害较小，有利于患者术后恢复。传统开腹根治术通过切开患者腹部，暴露病灶部位，进行淋巴清除、胃体切除的操作，以达到完全清除胃部病灶的目的。该术式切口较大，患者腹腔暴露时间较长，会增加患者术中出血量及腹腔受污染率，增加术后并发症发生率，且不利于患者术后恢复。完全腹腔镜胃癌根治术是在患者腹部相应位置开操作孔，置入腹腔镜及操作工具，利用腹腔镜观察患者肿瘤情况，扩大手术视野，操作方式简单。同时，该术式切口小，较少牵拉腹部周围组织，有利于患者术后恢复，术后并发症发生率较低。

综上所述，采用完全腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌安全性较高，患者术中出血量较少，手术切口、手术时间、住院时间均较短，术后并发症发生率较低，可行性较高。