iRoot BP Plus与氢氧化钙用于牙髓保存的临床疗效比较

刘滢

（江西省景德镇市第一人民医院口腔科，江西 景德镇 333000）

牙髓是包含血管、神经及淋巴的一种结缔组织，其主要借助狭窄的根尖孔与牙周相连，牙髓的健康程度直接影响牙齿正常功能及长期生存[1]。当牙周组织受细菌感染、龋损等不可抗因素时可形成牙周炎、牙髓炎等疾病，严重影响患者日常生活[2]。目前，临床上常采用生物活性盖髓剂修复受损牙体，如Ca（OH）2[3]。相关研究[4]表明，Ca（OH）2盖髓后下方可能会形成组织坏死层，导致治疗效果不佳。本研究旨在探讨iRoot BP Plus与氢氧化钙用于牙髓保存的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年1月至2018年10月本院口腔科诊治的100例牙体牙髓疾病患者（100颗牙）作为研究对象，其中前牙外伤露髓30例（30颗牙），深龋盖髓70例（70颗牙），将前牙外伤露髓30例分为A1组与A2组，各15例，深龋盖髓70例分为B1组与B2组，各35例。其中A1组年龄23～59岁，平均（41.28±6.93）岁。A2组年龄21～60岁，平均（41.07±6.81）岁。B1组年龄22～61岁，平均（41.15±6.73）岁。B2组年龄25～58岁，平均（41.19±6.91）岁。4组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①临床主要表现为剧烈疼痛，疼痛特征为阵发尖锐痛、探诊时疼痛加剧、温度测试时产生激发痛；②为单颗患牙，且牙周组织无其他明显异常；③符合髓腔固位冠适应证；④患者或家属对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①其余牙体抵抗力较差；②咬合力较紧导致无修复空间；③治疗依从性不高。

1.3 方法4组均予以活髓切断术治疗，术前常规拍摄X射线牙片，确认病变部位并予以消毒及局部麻醉处理，麻醉成功后采用高速球钻去除冠部龋坏的大部分腐质，采用低速球钻去除近髓处腐质，腐质需清除干净且确保穿髓点术野良好；待腐质清除完毕后采用酒精棉球消毒患牙及手术部位，应注意及时吸出患者唾液，采用消毒手机钻针揭去髓室顶，仔细观察冠髓状态，待冠髓出血颜色正常后采用锐挖匙挖去全部冠髓并保留根髓，手术过程中避免损伤牙髓组织，最后进行盖髓处理。A1组、B1组于根管口与髓底部位均匀敷Ca（OH）2糊剂，厚度约0.3 mm；A2组、B2组于根管口与髓底部位均匀敷iRoot BP Plus，厚度约2 mm，以光固化玻璃离子垫底。4组1周后若未出现明显不适，则予以树脂填充处理。术后随访12个月。

1.4 观察指标①比较4组治疗后1、7 d及3个月的治疗效果，治疗效果分为2级，Ⅰ级：术前临床症状完全消失，牙周膜间隙无异常且填充效果理想，无瘘管且窦道完全消失；Ⅱ级：仍存在部分临床症状，如疼痛等，填充效果一般，部分存在瘘管现象且窦道未消失。②采用视觉模拟评分法（VAS）评估4组治疗前及治疗后1个月主观疼痛程度，总分10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，得分与疼痛程度呈正相关。③比较4组治疗后12个月牙髓保存成功率，保存成功标准：复查时对患牙进行冷热刺激，患者无疼痛症状，且咀嚼功能良好；采用牙髓活力测试仪（长沙腾健医疗器械有限公司，型号：DYL-1）检测显示结果为（+），X线牙片显示牙根周无异常。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后1、7 d及3个月，A2组、B2组Ⅰ级率均高于A1组、B1组（P＜0.05），见表1。

表1 4组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy among four groups[n(%)]

2.2 4组VAS评分比较治疗前，4组VAS评分比较差异无统计学意义；治疗后1个月，4组VAS评分均明显下降，且A2组、B2组明显低于A1、B1组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 4组VAS评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores among four groups（±s,score）

表2 4组VAS评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores among four groups（±s,score）

组别A1组（n=15）A2组（n=15）t值P值B1组（n=35）B2组（n=35）t值P值治疗前7.16±1.53 7.21±1.48 0.091 0.928 7.38±1.67 7.43±1.64 0.126 0.810治疗后1个月5.64±1.37 3.51±1.26 4.432 0.000 5.49±1.26 3.38±1.34 6.787 0.000 t值2.867 7.373 5.345 11.314 P值0.008 0.000 0.000 0.000

2.3 两组牙髓保存成功率比较治疗12个月后，A1组复查牙髓保存成功9颗，成功率为60.00%，A2组牙髓保存成功15颗，成功率为100.00%，差异有统计学意义（χ2=5.208，P=0.022）；B1组复查牙髓保存成功25颗，成功率为71.43%，B2组牙髓保存成功34颗，成功率为97.14%，差异有统计学意义（χ2=8.737，P=0.003）。

3 讨论

牙髓充血状况持续时间较长后可转化为急性牙髓炎症，毒素通过牙髓根尖孔引起根尖感染，特点是发病较急且疼痛剧烈[5]。急性牙髓炎症治疗中常采用Ca（OH）2糊剂进行盖髓处理，但由于其物理强度与封闭性较差，可导致微渗漏，影响治疗效果[6]。因此，需寻找更科学有效的盖髓剂。

本研究结果显示，治疗后1、7 d及3个月，A2组、B2组Ⅰ级率均高于A1组、B1组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，4组VAS评分比较差异无统计学意义；治疗后1个月，4组VAS评分明显下降，且A2组、B2组明显低于A1组、B1组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后12个月，A2组、B2组牙髓保存成功率（100.00%、97.14%）高于A1组、B1组（60.00%、71.43%），差异有统计学意义（P＜0.05）。表明iRoot BP Plus用于牙髓保存患者填充效果显著，可有效修复牙体缺损，降低疼痛程度并提高牙髓保存成功率。分析原因为：①Ca（OH）2是一种不具有生物活性的材料，但其具有一定抗菌效果及促进矿化的作用，可在暴露的牙髓表面形成本质桥，从而起保护牙髓、避免细菌感染的作用。但有研究[7-8]显示，Ca（OH）2盖髓后其下方可能形成组织坏死层，影响治疗效果，且由于Ca（OH）2物理强度与封闭性均较差，不能提供封闭效果，易产生微渗漏，严重时可导致治疗失败；②iRoot BP Plus是一类新型的具有生物活性的陶瓷材料，其由生物相容性较好的纳米颗粒组成；同时，具有不溶于水且不含铝等特征，其凝固后不会发生收缩或膨胀现象，因此，不会发生微渗漏现象，其在全部固化后呈强碱性，具有较强抗菌性。相关研究[9-10]证实，iRoot BP Plus凝固时可与牙本质形成较强粘力，且其与根尖周接触后不会产生炎症或刺激反应，可提升治疗安全性。

综上所述，牙髓保存患者采用iRoot BP Plus填充效果显著，可有效修复牙体缺损，降低疼痛程度并提高牙髓保存成功率，利于患者预后，值得临床推广应用。