中心性肥胖在70岁以上老年MS、非MS人群中与T2DM患病的关系

陈冯梅 丁建生 郭志荣 李莉蓉 刘颖 沈敏 周慧

(1苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009;2苏州大学公共卫生学院；3 苏州园区疾控)

代谢综合征(MS)是一系列代谢异常的聚集，包括了糖代谢异常、脂代谢异常、血压异常、中心性肥胖等〔1〕，一旦诊断为MS，其促发的糖尿病(DM)血管病变如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变是导致老年人死亡、残疾的主要原因〔2〕。而MS及其诊断标准也引起人们的广泛关注，自从美国胆固醇教育计划成人治疗组(NCEP-ATPⅢ)提出MS的诊断标准后，国际糖尿病联合会(IDF)提出了一种新的MS诊断标准，腰围(WC)是MS诊断的前提，WC必须先诊断中心性肥胖，才能诊断MS〔3〕。而Lee等〔4〕在一项前瞻性研究中却发现，人群发生心血管疾病(CVD)的风险在中心性肥胖组、不肥胖组没有统计学差异。但是类似的对老年人群的研究少见，本研究拟探讨WC在老年MS、非MS人群中与2型糖尿病(T2DM)患病的关系及若MS人群合并同样多的组分异常时，是否存在中心性肥胖，对T2DM的患病率是否有影响。

1 对象与方法

1.1对象 本研究为描述性横断面研究，选择连续在苏州市立医院门诊查体的2 551例年龄≥70岁的老年人，平均年龄76.1岁。研究人群中男性1 079 例，女性1 472例。

1.2方法 研究对象均空腹8 h以上，于晨6∶00～8∶00在门诊采血，空腹血糖(FPG)采用己糖激酶法，采用尿酸酶比色法测定尿酸(UA)，总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)采用酶法进行测定，肝肾功能采用日立 7600全自动生化分析仪检测。采用放射免疫测定法测定胰岛素。由各专科主治以上医师进行病史询问和体格检查，常规测血压、身高、体重、WC。

1.3诊断标准 MS诊断采用NCEP-ATPⅢ的诊断标准:①中心性肥胖，男性WC≥90 cm且女性WC≥80 cm〔5〕；②高血压(HBP):收缩压(SBP)≥130 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg和(或)已确诊为高血压且目前在进行降压治疗；③高TG 血症:TG≥150 mg/dl;④低HDL-C<40 mg/dl(男性)，HDL-C<50 mg/dl(女性)和(或)目前在接受降脂治疗；⑤糖耐量异常(IFG)：空腹血糖(FPG)≥5.6 mmol/L。上述观察指标中有≥3项异常即诊断为MS。DM的诊断标准:随访期间FPG≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.0 mmol /L 或者服用降糖药物及进行胰岛素治疗〔6〕。

1.4统计学分析 采用SPSS18.0软件进行t检验、χ2检验、Cox回归分析。

2 结 果

2.1研究人群的基线特征 按照人群中合并MS 0异常组分、1个异常组分、2个异常组分、3个异常组分、4～5个异常组分将老年人分为5组(MS异常组分包括中心性肥胖、HBP、高TG血症、低HDL-C、IFG)，各组中男性的比例随着组分异常数的增加而减少。人群中各代谢指标除了HDL-C外其他指标的差别均有统计学意义。5组T2DM患病率随着MS异常组分数的增加而增加，且患病率之间存在统计学意义。除了LDL-C外，其他指标均随着组分异常的增加而增加。见表1。

2.2有无中心性肥胖研究对象基线特征比较 将研究人群按照中心性肥胖进行分组后比较发现除了HDL-C外其他指标均有统计学差异。见表2。无中心性肥胖组有0.97个MS组分异常，有中心性肥胖的人群有2.45个MS组分异常，有中心性肥胖的人群合并代谢异常较多，且差别有统计学意义。

组别n男性〔n(%)〕T2DM〔n(%)〕年龄(岁)WC(cm)SBP(mmHg)DBP(mmHg)无中心性肥胖组1 309757(57.8)93(7.1)76.34±5.1876.05±7.37132.70±18.3877.14± 8.21有中心性肥胖组1 242322(25.9)170(13.7)75.85±4.7390.53±7.17137.55±17.3179.61±8.34P值 0.0000.0000.0130.000 0.000 0.000 组别nBMI(kg/m2)FPG(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)胰岛素(mU/L)无中心性肥胖组1 30921.40±8.205.36±1.451.02±0.751.86±0.444.74±1.002.42±0.798.42±4.10有中心性肥胖组1 24225.65±3.355.78±1.671.52±1.361.87±0.535.07±1.122.50±0.9911.24±6.15P值 0.000 0.000 0.000 0.4090.000 0.000 0.000

2.3MS组分数均为3的人群就是否中心性肥胖分组后的比较 MS组分的差异常数为3组分异常时，除年龄、HDL-C、TC、LDL-C、SBP、DBP外，其余指标差异均有统计学意义。其中FPG、TG值及T2DM患病率为无中心性肥胖组高于有中心性肥胖组，其他值均为有中心性肥胖组高于无中心性肥胖组。见表3。

2.4按有无中心性肥胖将人群分组后MS各组分异常与T2DM患病的关系 将研究人群按照WC分为无中心性肥胖组、有中心性肥胖组，以HBP、低HDL-C、高TG为自变量，以是否患T2DM为应变量，调节年龄、性别后发现无中心性肥胖组人群中，有统计学意义的是HBP(OR=1.697，95%CI：1.066～2.702，P=0.026)和高TG(OR=3.206，95%CI：1.913～5.373，P=0.000)；而在有中心性肥胖组，有统计学意义的仅有高TG(OR=1.736，95%CI：1.231～2.449，P=0.002)。

3 讨 论

Vague〔7〕于20世纪首次提出中心性肥胖的概念，相比于BMI，WC与腹部内脏脂肪的关联更为密切。因此，本研究中对老年人群按WC分组研究中心性肥胖对DM的影响，这可能是由于WC一旦超标引起中心性肥胖将会导致血压异常、糖代谢异常等，从而导致较多的组分异常的聚集，也能提示更多的健康风险。本研究发现老年人群的T2DM患病率随着基线人群中MS组分的聚集而增加，与Mathieu等〔8〕的研究结果类似，其研究发现有中心性肥胖的患者常聚集更多的MS组分异常，其较无中心性肥胖的患者更容易患心血管疾病。Conus等〔9〕的研究也发现发生T2DM的风险增加随着代谢异常的聚集而增加，而与是否中心性肥胖无关；将老年人群按WC是否超标分组后进行比较，发现有中心性肥胖的人群胰岛素水平较高，合并代谢异常较多，且DM的患病率也较高；即使是将合并同样多组分的老年MS患者按是否中心性肥胖分组后进行比较，发现有中心性肥胖的老年MS患者也存在着胰岛素较高，DM的患病率也较高。肥胖患者存在明显的胰岛素抵抗(IR),构成了T2DM的危险因素。糖代谢脂代谢紊乱，高血糖高游离脂肪酸,促进IR恶化,加重了β细胞负担,致使β细胞功能下降，进而发展为糖耐受量减退，最终导致了T2DM〔10，11〕。本研究认为T2DM的患病与是否中心性肥胖有关，将 WC作为MS诊断的先决条件在老年人群中是可行的，在一定情况下可以更早的鉴别出老年人群中患DM的风险，以便尽早地进行预防。

本研究还发现TG是预测人群中T2DM发生率较为敏感的指标，与Chen等〔11〕的研究结果相似。这可能是因为一旦体内出现IR，血清胰岛素浓度的升高会增加肝脏中TG的合成，同时促进脂肪合成TG的增加，TG的升高会促进IR〔11〕；另外研究也发现HBP也与DM的发生存在关联，这可能是由于HBP与DM之间存在共同的发病基础-高血糖恶化、β细胞容积受损及β细胞代谢紊乱，最终导致了T2DM的发生〔11〕，因此，要高度关注发生高TG、HBP的人群，尤其是当这些老年人群同时伴随着中心性肥胖。

综上，当老年人群中合并MS组分异常的数目相同时，若伴随中心性肥胖，其发生T2DM的风险将更高。WC作为中心性肥胖的指标虽然重要，但也要同时关注TG等代谢异常指标。