耳穴贴压对慢性乙型病毒性肝炎患者睡眠质量和并发症的影响

李宪红

江阴市中医院肝胆呼吸科 214400

慢性乙型病毒性肝炎(简称慢性乙肝)指患者病程超过半年或发病日期不明确但临床存在慢性肝炎表现，其临床表现为乏力、恶心、腹胀及肝区疼痛等，病情较重者可出现慢性肝病面容、肝掌及脾大等，且出现肝功能异常〔1-2〕。该病在临床较多见，具有传染性较强、病程较长等特点〔3〕，因此，对于患者需给予有效治疗与护理，并辅以合理饮食、心理干预等措施，有效改善患者预后。常规护理通常只给予患者用药指导、健康教育等，对患者后续治疗关注不足，未能有效改善患者预后。耳穴分布于耳廓上的特定区域，在机体发病时，耳穴的相应部位会出现不同程度的反应，加强对这些反应的监测能够有效诊断疾病，并且耳穴贴压能够对疾病进行防治，从而有效改善预后，促进疾病康复〔4-5〕。本研究将耳穴贴压护理应用于慢性乙肝患者并探讨其对患者疗效、睡眠指标和并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年1月收治的慢性乙肝患者55例作为对照组，2017年2月至2018年2月收治的慢性乙肝患者55例作为观察组。对照组男29例，女26例；年龄25～76岁，平均(45.62±6.58)岁；病程1～8年，平均(4.35±2.31)年。观察组男31例，女24例；年龄24～76岁，平均(44.98±6.37)岁；病程1～8年，平均(4.09±2.45)年。两组一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

确诊为慢性乙肝；病情稳定，可配合治疗；无精神、神经异常症状；均签署知情同意书。

1.3 排除标准

合并过敏体质；伴随认知功能障碍；伴重要脏器严重病变；肝硬化或肝癌；临床资料不齐全。

1.4 方法

1.4.1对照组 给予常规护理，护理时间为1个月。由护理人员定期进行健康教育、生命体征检测，根据医嘱给患者用药并给予用药指导等。

1.4.2观察组 在对照组基础上给予耳穴贴压护理，护理时间为1个月。

1.4.2.1耳穴贴压护理 ①取穴。基础穴：肝、脾、胃、神门及交感。配穴：肝硬化合并腹水患者，加取肾、小肠；高血压患者，配降压点与肝阳；喘息患者，配平喘、肺及心；眼干涩患者，配目；耳鸣患者，配耳中；头痛患者，配脑、相应的额、枕；心慌、多梦患者，配心、胆；便秘患者，配肺、直肠；胸闷胁痛患者，加配胸、胆；头昏患者，加取枕穴。②耳穴贴压。选取耳穴神门、心、肝、脾、肾、脑及下脚端等穴位，采用0.5 cm×0.5 cm的胶布进行耳穴贴压。每次取一侧耳，2 d后换另一侧。在进行耳穴贴压时，给予患者一定用药，以助化痰、活血及安神，其药方为：地文10 g，石菖蒲30 g，远志15 g，合欢皮12 g，万灵桂15 g，桃仁泥12 g，刺红花15 g，当归15 g，生地黄15 g，丹参20 g，赤芍12 g；并根据患者病情需要给予适量黄芪、鸡内金、金钱草、片姜等药物。③注意事项。对于耳廓局部存在炎症、冻疮、表面皮肤溃烂的患者，首先要通过治疗确保贴压位置皮肤健康、洁净；夏季易出汗，进行耳穴贴压时留置时间1～3 d，避免出现感染；在留置期间护理人员注意观察患者耳部皮肤，防止胶布脱落或污染；在患者耳部感觉不适时，及时进行调整。

1.4.2.2其他护理 护理人员按照患者实际情况定期对其进行健康教育，可采用个别讲解、集体讲解、知识宣传手册的发放等方式，以提高其对疾病相关知识的掌握程度；对于治疗过程中患者存在的问题、疑虑等，护理人员应及时进行讲解，缓解其恐惧、不安等不良情绪。对患者的焦虑、恐惧等情绪进行评估，并根据患者年龄、家庭背景、文化程度等因素对患者进行个性化心理护理，加强与患者的交流，逐步缓解患者的不良情绪，确保其处于良好心理状态。在治疗及护理过程中，注意避免患者出现情绪过度激动或过度抑郁，以免影响治疗进展，并协助患者树立战胜疾病的信心，提高其治疗及护理依从性。护理人员可引导患者进行太极拳、八段锦及行走等运动，引导患者每日早餐前在视野较为开阔的场地进行运动，运动时间为30 min。此外，护理人员可为患者制定较为合理的饮食方案，嘱咐其规律用餐，多食用蔬菜、水果、鱼肉等富含维生素、优质蛋白质的食物，并教会患者养肝方法，通过改善饮食补肾益肝。

1.5 观察指标

1.5.1疗效 根据慢性肝病疗效判断标准，显效：血清谷丙转氨酶(ALT)降为正常或比原水平下降≥50%，血清总胆红素降为正常或比原水平下降≥50%，且临床症状消失；有效：血清ALT与血清总胆红素水平下降，但幅度<50%，症状部分得到改善；无效：血清ALT与血清总胆红素例数无明显下降，症状无明显改善〔6〕。治疗总有效率=(显效+有效例数)/总例数×100%。

1.5.2睡眠指标 观察并记录护理前后患者入睡时间、睡眠时间等指标的变化情况，其中入睡时间分为3个等级，即<30 min、30～60 min、>60 min；睡眠时间分为4个等级，即<4 h、4～6 h、6～8 h、>8 h。

1.5.3并发症发生率 观察并记录护理前后患者腹水、消化道出血及肝性脑病的发生情况。

1.6 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料采用〔n(%)〕表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

护理1个月后观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比〔n(%)〕

2.2 两组护理前后睡眠指标变化对比

护理1个月后，观察组睡眠指标变化优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后睡眠指标变化对比〔n(%)〕

2.3 两组并发症发生率对比

护理1个月后，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率对比〔n(%)〕

3 讨论

慢性乙肝是由乙型肝炎病毒引起的肝脏慢性炎症性疾病，其慢性化因素包括免疫功能低下、既往存在其他肝炎或肝病史、急性期肝炎患者过度劳累、酗酒等〔7〕。慢性乙肝患者通常感到全身乏力、极易疲劳等，甚至出现黄疸、肝区疼痛等症状；随着病情发展，部分患者出现肝功能受损，影响机体代谢功能；再加上慢性乙肝患者还易出现失眠，对患者的身心健康带来极大影响〔8-9〕。因此，对于慢性乙肝患者需给予有效治疗与护理，促进其康复〔10〕。耳穴贴压法通过采用王不留行籽、莱菔籽等丸状物贴压于患者耳廓上的穴位，疏通脉络，有效调整患者脏腑气血功能，促进机体内环境平衡，从而达到防治疾病、促进康复的治疗目的〔11-12〕。该方法适用于各种疾病及术后引起的疼痛、失眠、焦虑、眩晕、腹泻等症状，对于慢性乙肝患者中具有重要意义〔13〕。

本研究结果说明耳穴贴压应用于慢性乙肝患者可显著提高疗效，原因考虑为在进行耳穴贴压时，护理人员根据患者实际情况选取耳穴，耳穴为分布于耳廓上的腧穴，而机体经脉均上通于耳，机体各脏腑也与耳密切相关〔14〕。护理过程中，护理人员通过贴压有效刺激耳穴反应点，能够疏通经络、调和阴阳，并改善患者脏腑功能，从而有效提高疗效〔15〕。耳穴贴压应用于慢性乙肝患者中，可显著提高其睡眠质量；其原因为耳为宗脉所聚之所，通过刺激耳穴能够调节机体脏腑功能，而耳穴贴压在选穴时选取肝、脾、胃、神门、交感等穴位，对疏肝健脾、安神具有重要意义；再加上地文具有化痰安神的功效，从而有效改善患者睡眠质量〔16-17〕。本研究还发现，耳穴贴压应用于慢性乙肝患者中，可显著降低并发症发生率；其原因为耳穴贴压能够有效改善患者脏腑功能，改善其病情。而在治疗后，护理人员能够按照患者实际情况给予针对性护理，采用不同讲授方式提高患者对疾病相关知识的掌握水平，并且护理人员在治疗及护理过程中能够积极解答疑虑，确保患者拥有良好心情接受治疗与护理，提高其治疗依从性；并且护理人员积极引导患者进行运动锻炼，增强其体质〔18〕。此外，护理人员为患者制定较为合理的饮食方案，通过改善饮食使患者达到补肾益肝的目的，从而有效降低并发症发生率。

综上所述，耳穴贴压应用于慢性乙肝患者中，可显著提高疗效，改善患者睡眠质量，并有效降低并发症发生率，促进疾病康复，值得推广。

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