细节护理对肺癌患者单操作孔全胸腔镜下手术后的护理效果

周云芝

山东大学齐鲁医院，济南 250014

近年来，世界范围内肺癌发病率逐年上升，死亡率及发病率位居恶性肿瘤首位。研究显示，每新增10位恶性肿瘤就有1位肺癌患者，对患者生命健康安全造成严重影响。目前并未研制出肺癌治愈的药物或手术方案，采取何种措施成为临床研究人员的首要关注和研究焦点〔1-2〕。内窥镜等手术辅助器械在医疗领域不断扩展，外科手术逐步应用于肺癌的治疗中，经诊断符合手术指证的患者经胸腔镜等器械辅助，切除率高达80%～94%，术后并发症发生率也降低至10%左右，但因肺癌并无明确体征，多数患者确诊时多为中晚期，及时经过手术切术效果也不尽理想，因此临床护理中将明确手术护理各个细节性工作，以求提升护理及术后康复效果，本研究对肺癌患者单操作孔全胸腔镜下围术期行细节护理，取得理想效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月山东大学齐鲁医院收治的肺癌者88例，所有患者均进行单操作孔全胸腔镜下手术，随机数字表法分为对照组和研究组。入选标准：①患者经诊断符合国内最新原发性肺癌诊断指南相关要求〔3〕，②患者经诊断符合手术要求，③患者并无心肝肾血液性疾病，④精神系统正常，可明确医护人员指导或辅助要求，并独立完成相关量表调查，⑤患者明确研究目的，自愿加入本次研究并签署知情同意文件。排除标准：①心肝肾等器官严重性功能异常，②精神智力异常，不能正常交流，③凝血功能障碍等，④基础资料不全等。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经该院伦理委员会批准。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组患者应用常规干预。①手术前手术室相关手术设备及用品要准备到位，相关医护人员要进行核查清点〔4〕。②手术室温度、湿度要调整到适宜范围，对手术患者资料、手术部位认真核对并给予其心理干预。③快速为患者建立静脉通路，协助麻醉师进行麻醉操作，双气管插管，健康侧单肺通气。④善固定患者手术体位，健康侧90°卧位，头部使用头圈安置，软垫垫于腋下，防止臂丛神经受到损伤，健康侧上肢向外展开90°，手术侧上肢向外展开并向头部略偏，便于手术进行。使用软垫对骨隆突处的受压部位进行保护，约束带松紧保证适宜〔4〕。研究组患者行细节护理，具体如下。患者麻醉后如果眼睛不能完全闭合，则为患者眼部涂抹眼膏贴保护膜，保证患者舒适且安全。患者术后需给予TDP远红外线灯照射，加速伤口愈合速度，但是因操作孔愈合速度相对缓慢，需在拆线后及时观察切口愈合情况，避免开裂、感染等情况发生，加强术中保温措施，使患者体温维持在36℃左右〔5〕。患者置留引流管可于术后24 h内拔出，及时督促患者尽早下床活动，避免出现肺不张、便秘等并发症状。患者需在术后呼吸机辅助通气时将头部抬高30°～40°，以一个斜坡的侧卧体位，拔管后可采取半卧体位，利于胸腔内积液排除，提升膈肌运动〔6〕。优化麻醉方案，保证患者术后能够快速清醒，促进早期下床活动。拔管标准：待患者体温、血象无异常，胸液形状正常，无漏气，胸水量小于300 ml/d，胸片显示肺基本复张，予以拔管。术前限制补液，术中控制补液，且术后前3 d补液量应≤500 ml/d。

1.3 观察指标

观察两组患者术后感染、肺栓塞、深静脉血栓、脓胸、心律失常等并发症发生情况。使用肺部功能仪器测定患者身体状况，主要为第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预期数的比值(FEV1%)、肺活量(FVC)、第1秒呼气容积FVC之间的比值(FEV1/FVC)。使用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估患者的睡眠状况，量表包括睡眠情况、入睡情况、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠药物、白天功能障碍7个方面，分数越低，患者睡眠质量越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

研究组患者感染、肺栓塞、深静脉血栓、脓胸、心律失常等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较〔n(%)〕

2.2 两组患者肺功能指标比较

研究组患者各项肺功能指标均优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者肺功能指标比较

2.3 两组患者PSQI评分比较

干预3个月后研究组患者PSQI评分优于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者PSQI评分比较

3 讨论

目前随着医疗设备的不断发展，微创技术不断应用于临床手术治疗中，单操作孔全胸腔镜下肺癌根治手术不论是在可行性还是安全性方面均获得认可和好评。但是因肺癌患者情况特殊，手术中仍需注重精细性、细节化的护理措施〔7-8〕。

3.1 细节护理可降低患者并发症发生率

研究发现，手术前的麻醉、补液、书中低体温、术后疼痛均会增加手术并发症发生率。细节护理在麻醉、疼痛、心理、体位、温控等方面更为精细化，注重手术细节，以手术效果及术后康复效果作为最终护理目标，减少并发症发生率。本研究显示，研究组患者感染、肺栓塞、深静脉血栓、脓胸、心律失常等并发症发生率低于对照组。刘小玲等〔9〕在单操作孔全胸腔镜下纵隔肿瘤切除术的研究中注重细节护理可有效降低患者并发症率，与本研究结果一致。

3.2 细节护理可提升患者肺功能

本研究数据显示，研究组患者各项肺功能指标均优于对照组(单操作孔胸腔镜下肺癌摘除术)。分析发现细节可有效改善患者肺功能，单操作孔胸腔镜下肺癌摘除术可提高切除率，保护患者肺部健康组织，最大可能性保障患者肺部功能，为预后康复打下坚实基础〔10〕。

3.3 细节护理可提升患者睡眠质量

单操作孔胸腔镜下肺癌摘除术后患者受手术影响，自身心理、经济、饮食等方面受到较大影响，研究数据显示，术后患者睡眠质量均出现下降，需给予对应干预。细节护理注重患者各方面干预，减少并发症，提升肺功能，患者自身睡眠质量得到明显改善，预后康复效果得到有效保障。

综上所述，肺癌患者单操作孔全胸腔镜下手术后行细节护理可有效改善患者恢复效果，提升肺功能及生活质量，确保患者睡眠质量等术后康复效果，应在临床治疗中广泛使用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突