ERAS干预对妇科腹腔镜手术患者康复及自我效能感的影响

高菲菲 田桂荣 陶玉

华中科技大学协和深圳医院 518052

随着近年来医疗水平的不断进步以及微创的理念逐渐普及，腹腔镜手术在临床多种疾病的治疗中已得到广泛的应用〔1〕。妇科腹腔镜手术的实施不仅有效降低患者创伤程度，减轻术后疼痛，同时有利于促进患者的早日康复，缩短住院时间，降低患者家庭以及社会的经济负担〔2〕。然而，随着人们生活水平以及健康意识的不断提高，单纯的腹腔镜手术治疗效果已无法满足患者的需求。报道显示〔3〕，妇科腹腔镜患者术后仍可能发生一系列并发症，从而对患者的预后产生不利影响。因此，如何有效提高腹腔镜应用技术，降低术后并发症发生风险以及改善患者预后显得尤为重要，亦是目前广大医务人员以及患者重点关注的问题之一。快速康复外科(ERAS)理念由Wilemore及Kehlet最早提出，主要是指通过实施围术期一系列护理干预手段，从而达到减轻患者痛苦，降低术后并发症发生风险以及缩短康复时间的目的〔4〕。目前，ERAS已在发达国家被广泛应用，属于患者从入院至出院过程中强有力，最优化的护理方式。本研究探讨对妇科腹腔镜手术患者应用ERAS干预的作用效果，旨在为ERAS干预在妇科腹腔镜手术患者的应用中提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2017年2月华中科技大学协和深圳医院接受妇科腹腔镜手术治疗的患者88例，随机法将其分为试验组和对照组，每组44例。试验组年龄19～56岁，平均年龄(31.75±5.73)岁；手术方式：子宫手术13例，卵巢手术12例，输卵管手术10例，其他手术9例；发病至就诊时间1～10 d，平均发病至就诊时间(4.28±0.91)d；婚姻状况：已婚29例，未婚15例。对照组年龄19～57岁，平均年龄(31.80±5.75)岁；手术方式：子宫手术15例，卵巢手术12例，输卵管手术10例，其他手术7例；发病至就诊时间1～11d，平均发病至就诊时间(4.31±0.90)d；婚姻状况：已婚28例，未婚16例。两组患者各项指标对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①所有患者均符合腹腔镜手术治疗的临床指征；②年龄18～60岁；③临床病历资料无缺失。排除标准：①接受开腹手术治疗者；②合并严重内科疾病者；③治疗依从性较差者；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤正参与其他研究者。所有患者已同意，且医院伦理委员会予以批准。

1.2 方法

对照组予以常规康复护理干预，具体内容涵盖病情监测，病房环境干预，用药护理以及健康宣教等。试验组则予以ERAS干预，具体内容如下：①心理干预：患者入院后由护理人员主动、耐心地与患者进行交流，向其详细讲解手术相关知识以及术后可能发生的一系列并发症及干预方式，同时告知患者快速康复理念，并对患者及其家属的内心疑惑予以正确解答、指导。同时，予以患者一定的鼓励和支持，全面评估患者身体状况，对于伴有糖尿病、高血压的患者予以降糖、降压药物治疗。②舒适护理：在保证患者合理手术体位的基础上，合理调整体位，以患者舒适为宜。在手术过程中护理人员需将手术应用仪器的各种导线予以正确连接，帮助术者对手术应用设备予以安装。不常规留置胃管，仅在麻醉后留置导尿管。对补液进行温热处理，并适当加热腹腔冲洗液，使用保温床垫。同时，控制体液使用量≤1 500 ml，根据患者具体情况予以升压药干预；③康复护理：术毕，护理人员护送患者会病房，过程中尽量保证动作的轻柔。待患者回到病房后予以供氧干预，同时严密监测患者各项生命体征，一旦发生异常及时上报主管医师，并遵医嘱予以针对性措施干预。术后1 d开始指导患者开始进少量流食，并逐渐加量，术后24 h拔除尿管，并指导其进行下床活动，并完善感染预防。④早期运动训练：术后按照患者的身体状况以及病情恢复情况帮助患者实施四肢的轻微翻身等活动。同时正确指导患者于病床上完成腹腔镜操的锻炼，主要囊括手指、手腕伸展，提臀以及双腿屈伸等，2次/d。

1.3 观察指标

比较两组患者术后各项恢复指标水平，术后不同时间段疼痛状况，术后并发症发生情况，满意度情况，干预前后自我效能感变化以及自尊水平的差异。其中术后各项恢复指标包括肛门恢复排气时间、自主下床活动时间、住院时间。术后疼痛状况采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，总分0～10分，得分越高表示患者疼痛越剧烈〔5〕。术后并发症主要包括感染、皮下气肿以及血管损伤等。患者满意度通过满意度测评量表予以评估〔6〕：包括十分满意、较满意以及不满意三个选项。将十分满意人数与较满意人数和总人数的百分比记为满意度。自我效能感主要是通过一般自我效能感量表(GSES)进行评估，主要包括10个条目，每个条目得分1～4分，得分越高反映自我效能感越佳。自尊水平采用Rosenberg量表进行评估，此量表得分越高反映自尊水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后各项指标水平比较

试验组肛门恢复排气时间、自主下床活动时间、住院时间少于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组术后各项指标水平比较

2.2 两组术后VAS评分

试验组术后12 h、24 h、48 h、72 h VAS评分均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组术后VAS评分(分，

2.3 两组术后并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较〔n(%)〕

2.4 两组满意度情况比较

试验组满意度高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组满意度情况比较〔n(%)〕

2.5 两组干预前后GSES评分比较

干预后两组GSES评分均高于干预前，且试验组高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组干预前后GSES评分比较(分，

2.6 两组干预前后Rosenberg量表评分比较

干预后两组Rosenberg量表评分均高于干预前，且试验组高于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组干预前后Rosenberg量表评分比较(分，

3 讨论

妇科腹腔镜手术属于一种新型的微创手术，在临床多种疾病的应用中效果显著，有利于提高治疗效果，且具有创伤较小、操作简便、术后并发症较少以及出血较少等优点，近年来在妇科疾病临床治疗中的应用日益广泛〔7-8〕。然而，妇科腹腔镜手术属于一种应激刺激，可能会对患者的心理、生理方面产生不利影响，易引发焦虑、抑郁、紧张以及恐惧等负性情绪，对患者的术后身体机能恢复产生负面影响〔9-10〕。报道显示〔11-12〕，妇科腹腔镜手术虽然具有一系列优点，但若不能予以有效干预措施对患者进行护理，易引发血管损伤、皮下气肿、腹膜外气肿以及感染等多种并发症，从而对患者的术后康复造成阻碍，影响患者预后。由此可知，对于妇科腹腔镜手术患者，予以安全有效的护理干预显得尤为重要。ERAS主要是指在患者围术期实施术前健康教育，有效的术前准备，术中干预以及术后康复锻炼等已被临床证实行之有效的护理措施，从而达到降低促进患者早日康复，减少术后并发症发生目的的一种护理模式。

本研究发现，在肛门恢复排气时间、自主下床活动时间、住院时间试验组少于对照组，这与董晗琼等〔13-14〕的研究报道类似，说明ERAS应用于妇科腹腔镜手术患者中的效果显著，有利于促进患者的早日康复。分析原因，本研究认为，ERAS干预通过饮食指导、早期功能锻炼等措施，有利于患者精神以及肌肉得以放松，从而促使其积极主动增加活动量，同时有效促进患者血液流动以及肛门排气，且有利于增强营养吸收，有利于增加患者对护理措施的依从性，为患者的早日康复创造了有利条件。此外，术后12 h、24 h、48 h、72 h两组VAS评分试验组低于对照组。表明ERAS干预可显著缓解妇科腹腔镜手术患者的术后疼痛程度。主要原因：该护理干预措施通过术前、术后的健康宣教，有助于患者掌握自身疾病以及手术治疗的相关知识，提高了患者不良反应的阈值，进一步达到镇痛的目的。另外，并发症发生率试验组低于对照组。说明ERAS干预可明显降低妇科腹腔镜手术患者术后并发症发生风险。究其原因，本研究认为，该护理干预方式通过在术前、术中以及术后三个时期对患者进行合理护理，并对可能发生的一系列异常情况予以及时处理，有效保证了护理服务质量，具有更强的目的性，从而达到降低术后并发症发生风险的目的〔15-16〕。本研究还显示，满意度试验组高于对照组。提示ERAS干预有利于提高妇科腹腔镜手术患者满意度。其中主要原因可能与该护理方式有效促进患者的早日康复，降低术后并发症发生率有关〔17-19〕。与此同时，术前健康宣教有利于疏导患者的负性情绪，使得患者感受到人性关怀，促进了医患关系〔20〕。干预后两组GSES评分均高于干预前，且试验组高于对照组，同时干预后两组的Rosenberg量表评分均高于干预前，且试验组高于对照组。提示ERAS干预可显著提高妇科腹腔镜手术患者的自我效能感以及自尊水平。究其原因，可能是该干预方式在护理过程中充分考虑了患者的康复需求有关。

综上所述，ERAS干预应用于妇科腹腔镜手术患者中具有明显效果，可促进患者术后早日康复。同时有利于减轻患者疼痛，减少术后并发症的发生，改善护理满意度，临床推广应用价值较高。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突