“5A”护理对骨科手术患者术后下肢静脉血栓发生率的影响

鲍珊惠

山东大学齐鲁医院骨外二区，济南 250000

深静脉血栓形成于深静脉血管内部，是深静脉内血液或某些成分发生凝固或固化的一种病变过程，在下肢发生率较高，对患者健康有较大的影响〔1〕。接受骨科手术的患者发生深静脉血栓的发生率更高，且通常伴下肢水肿、皮炎、色素沉着、溃疡等症状，让患者在生理上、心理上遭受双重折磨〔2-3〕。对于骨科手术患者，临床合理治疗的同时，要以有效的护理措施预防深静脉血栓的发生〔4〕。“5A”护理是近几年衍生的一种新式护理模式，其包含了多项综合性护理内容，能够为骨科手术患者提供全方位的护理支持〔5-6〕。本文探究“5A”护理对骨科手术患者术后下肢静脉血栓发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月至2018年6月山东大学齐鲁医院接受骨科手术治疗的110例患者。以随机数字表法为依据分为对照组和研究组，每组55例。研究组男33例，女22例；年龄52～75岁，平均(63.35±6.67)岁；手术方式：人工股骨头置换手术10例，脊柱手术10例，股骨颈骨折切开复位内固定手术10例，胸腰椎骨折手术10例，全髋关节置换术 10例，髌骨骨折切开复位内固定手术5例；麻醉方式：硬膜外麻醉30例，全麻25例。对照组男34例，女21例；年龄52～75岁，平均(63.77±6.81)岁；手术方式：人工股骨头置换手术11例，脊柱手术9例，股骨颈骨折切开复位内固定手术5例，胸腰椎骨折手术10例，全髋关节置换术15例，髌骨骨折切开复位内固定手术5例；麻醉方式：硬膜外麻醉31例，全麻24例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①意识清晰，无精神类疾病、沟通障碍；②依从性高，愿意配合研究；③患者知情，并签署知情同意书。

1.2 护理方法

对照组患者接受常规护理，包括健康教育、心理护理、病房管理等。研究组患者接受“5A”护理，内容如下：(1)询问。询问是“5A”护理的第一项护理内容，也是护患沟通的重要方式〔6〕。护理人员通过不断询问了解和掌握患者的基本状况。护理人员以患者为中心，围绕患者骨折骨伤、手术、症状、感受等多项内容，耐心、仔细的询问，与患者建立信任关系，让患者能够积极主动的诉说，诉说内容包括身体整体状况、心理状况、疼痛状况、局部疼痛状况、休息情况等内容，护理人员筛选其中的重要内容并进行记录，若患者诉说的症状疑似深静脉血栓发生或将要发生的症状，应及时对患者进行全面检查，预防深静脉血栓的发生。(2)建议。通过询问，护理人员充分了解患者的基本状况，耐心解答患者存在的疑惑。主要内容如下：①饮食建议，列出适合骨科手术患者恢复的营养食品，建议患者科学搭配膳食，告知患者相关的饮食禁忌，让患者知晓科学饮食有利于疾病的治疗和恢复，积极配合医生和护理人员，同时加强自我管理；②生活建议，建议患者每日保持充足的休息，养成良好的心态、生活习惯；③预防建议，告知患者骨科手术后可能发生下肢深静脉血栓，并且普及深静脉血栓的相关知识，让患者知晓下肢深静脉血栓发生的危险性，后续提供下肢深静脉血栓的预防措施，做好术前、术后的预防工作。(3)评估。在询问、建议两个阶段之后，对患者进行综合性评估。对患者预防下肢深静脉血栓的意愿进行评估，若患者意愿不强烈，则进一步普及下肢深静脉血栓的相关知识，告知患者下肢深静脉血栓发生的危险性，提升患者的预防意识，让患者能够重视这一疾病，并尝试控制和预防这一疾病的发生。对患者预防下肢深静脉血栓的行为进行评估，了解患者预防性事项的实施状况，若发现问题，则及时对患者进行指导，告知患者正确的实施方案。(4)帮助。在护理过程中，坚持现代化护理理念，以患者为中心，为患者提供优质的护理服务，当患者有疑问时，护理人员及时进行解答，当患者心理状态出现问题时，护理人员及时进行疏导，当患者需要帮助时，护理人员第一时间提供帮助。通过对患者全面的帮助，与患者快速熟悉并建立深厚的信任关系，有助于后续治疗过程中两者的沟通，也利于后续护理服务的有效实施。(5)随访。随访是“5A”护理中最后一项护理内容，在患者出院后，通过手机、短信、视频、QQ、微信、邮件等多种方式对患者进行随访，解答患者的疑问，询问患者的基本状况，指导患者按时、按量服用药物，并将患者的基本情况记录下来，同时为患者建立随访档案〔7〕。

1.3 观察指标

①下肢深静脉血栓发生率：观察患者的各项体征，统计并比较两组患者下肢深静脉血栓的发生状况，彩超检查未见，局部无疼痛、肿胀等症状，则判定为未发生下肢深静脉血栓；彩超检查见，且局部疼痛、肿胀症状明显，则判定为发生。②术后恢复状况：比较两组患者的下床活动时间、住院时间；③护理满意度：两组患者出院前采用医院自制护理满意度调查问卷对护理满意度进行调查，共20项，每项评分1～5分，满分100分，计算每组护理满意度平均评分，0～40分为不满意，41～60分为基本满意，61～80分为满意，81～100分为非常满意，总满意率=(基本满意+满意+非常满意)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理后患者下肢深静脉血栓发生率比较

对照组7例患者发生下肢深静脉血栓，发生率为12.73%，研究组2例患者发生下肢深静脉血栓，发生率为3.64%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者术后恢复状况比较

研究组下床活动平均时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后恢复状况比较

2.3 两组护理满意度比较

研究组满意度评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

骨科手术患者由于治疗周期长、恢复期长，因此一旦发生深静脉血栓，不仅会对其正常生活和工作造成影响，严重的甚至会累及其他组织和器官，对患者的生命造成威胁〔8〕。因此采取有效的护理措施，是预防下肢深静脉血栓发生的重要方式。“5A”护理包括询问、建议、评估、帮助、随访五项护理内容〔9-11〕。“5A”护理的每一个环节均以患者为中心〔12-13〕。“5A”护理通过询问和评估，能够快速且详细了解患者的基本情况〔14〕。有研究显示，以询问、建议、评估方式对骨科患者下肢深静脉血栓进行预防性护理，能够有效提升患者的疾病预防意识，从而使其积极配合治疗〔15〕。

本次研究显示，“5A”护理可有效降低骨科手术患者下肢静脉发生率，提升护理满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突