白血病行慢性疾病轨迹护理方案对患者依从性的影响

王健

山东大学齐鲁医院，济南 250012

白血病在恶性肿瘤疾病发病率排行中约占5%，该疾病在儿童、35岁以下成人恶性肿瘤所致死亡排行中居于首位〔1〕。当前临床针对白血病主要通过化疗方式进行干预，但是该干预方式会导致患者心理上出现焦虑、抑郁等不良情绪，继而影响治疗效果。基于上述原因，负责白血病治疗工作的医护人员要对该疾病患者进行系统全面的护理指导，以便提高其治疗依从性，保证治疗效果。慢性疾病轨迹模式护理的目的是进行有效预防，而后逐步控制其临床症状，以减少并发症，改善生活质量〔2〕。本研究中研究组患者行慢性疾病轨迹护理方案干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月在齐鲁医院接受治疗的白血病患者88例，采用随机数字表法分为研究组和对照组各44例。纳入标准：①符合白血病相关诊断标准，入院接受相关治疗者；②知情同意并自愿参加本研究。排除标准：①精神智力存在异常，不具备交流能力者；②原发凝血功能异常者；③心肝肾等器官严重性功能异常者；④免疫功能障碍、其他恶性肿瘤者。两组患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1对照组 行常规护理。医护人员指导其合理进行休息、活动，防止出现过度劳累；叮嘱其遵医嘱按时服用药物接受治疗；观察患者药物使用效果，注意是否有不良反应，发现问题立即解决处理〔3-4〕。

1.2.2研究组 行常规护理的同时实施慢性疾病轨迹护理方案，具体措施如下。

表1 两组患者一般资料比较

1.2.2.1从白血病相关疾病行为、疾病自我概念及日常生活行为3个方面对患者进行评估，收集整理患者基础资料，如疾病临床症状、是否出现静脉炎、胃肠道反应、骨髓抑制及脱发等；患者自身对疾病态度，日常生活不良习惯、行为，心理状态等。同时还要对影响管理工作的因素及条件作出评估〔5-6〕。

1.2.2.2制定护理目标 由医生与护士一起为患者制定符合当前轨迹的个体化护理目标，并对目标进行优化排序，制定的目标一定要贴合患者实际情况，切实可行，多数患者对于即将接受的治疗存在程度不同的焦虑、抑郁情况，通过帮助患者制定切实可行的护理目标，以改善其负性情绪同时建立治疗信心，使其主动配合治疗与护理工作的展开，多鼓励、支持患者通过自己努力完成目标计划〔7〕。

1.2.2.3制定护理计划 依据患者实际情况与轨迹分期，明确由何者在疾病行为、疾病自我概念及日常生活行为3个方面具体实施护理计划，与患者及其亲属共同协商，以了解其意愿、护理计划分工，保证计划顺利实施。

1.2.2.4干预实施 根据治疗环境、轨迹分期、具体的相关护理问题由医护人员、患者亲属提供全方位系统的照护、疾病健康宣教、问题协商、监控等综合护理干预，同时要保证护理工作具有较高持续性与灵活性，以达到预期目的〔8〕。

1.2.2.5综合评价 通过多种随访方式，调查患者对护理工作满意度、生活质量评价、临床治疗期间出现的不良反应情况，对每个方面的护理干预有效性进行系统评价，针对评价效果较差的护理内容要尽快做出相应调整〔9〕。

1.3 观察指标

1.3.1治疗依从性 评价两组患者在临床治疗期间对医嘱相关要求的执行情况，总分100分，评分越高提示治疗依从性越高。≥80分能够主动遵从医嘱配合治疗为完全依从；70～79分对于医嘱要求基本能够做到为基本依从；60～69分对于医嘱要求部分能够做到为部分依从；≤59分为不依从。治疗依从性=(完全依从+基本依从+部分依从)/总例数×100%。

1.3.2并发症 比较两组患者并发症发生率，并发症主要包括感染、脱发、出血、恶心、呕吐。

1.3.3生活质量 两组患者预后质量采用生活质量(Quality of Life，QOL)量表进行评价，该量表包括5个维度，1～4分评价，总分100分，每个维度20分；评分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

研究组患者治疗依从性显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗依从性比较〔n(%)〕

2.2 两组患者不良反应发生率比较

研究组患者不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较〔n(%)〕

2.3 两组患者生活质量评分比较

研究组患者生活质量5个维度评分及总分均显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较(分，

3 讨论

白血病在临床上属于常见且多发的一种血液系统疾病，该疾病患者主要表现为造血细胞的正常造血功能出现异常。相关调查显示，白血病在全球范围中已经是对人类生命健康造成最为严重威胁的几种疾病之一，截止到目前临床针对该疾病尚未特效治疗方式，虽然患者部分造血功能可以通过移植干细胞来恢复，但是移植过程中需要的供体存在较大选择困难。目前，白血病主要通过反复化疗方式进行治疗，不良反应较多，且对患者的身心均会带来严重影响〔10〕。

3.1 慢性疾病轨迹护理方案可有效提高患者治疗依从性

白血病患者的治疗需要一个较为漫长的过程，患者不同治疗时间段内的需求和状况也各不相同，常规护理方式因其护理方法相同，无法有效针对不同时间段内患者的状况及需求进行干预，而且与白血病的终身性与不确定性严重不符，护理效果也不理想。而本研究组患者所采用的慢性疾病轨迹护理，通过构建患者不同轨迹阶段的体验与经历，有针对性进行护理，将患者作为护理工作中心，加强患者、医护人员之间的合作关系，进行针对性心理疏导，使患者保持平稳心态安心接受治疗。医护人员分析了解患者性格特点、情绪变化后，对其心理状况作出准确评估，而后根据评估结果及时有效进行引导干预，增强患者对医护人员的信任感，从而有效提升治疗依从性。本研究显示，研究组患者治疗依从性评价显著高于对照组；谢丽丽〔11〕研究显示，白血病化疗PICC置管患者应用人性化护理，患者治疗依从性得到很大提高，与本研究结果一致。

3.2 慢性疾病轨迹护理方案有效控制并发症发生

目前，慢性疾病轨迹模式护理已经广泛应用于脑卒中、乳腺癌、脑外伤及糖尿病等多种疾病的临床治疗中，均取得理想效果。慢性疾病轨迹模式护理不单纯能够有效预防慢性疾病的发生，还能有效控制白血病患者临床症状，减少不良反应，稳定患者心理状态的同时，最大限度改善其预后质量。本研究显示，研究组患者不良反应发生率显著低于对照组；赵江丽等〔12〕研究显示，白血病患者应用基于现代教育理念的健康教育，有效减少了并发症发生率，与本研究结果一致。

3.3 慢性疾病轨迹护理方案可有效改善患者预后

相关临床调查显示，绝大多数白血病患者心理状况、身体状况、社会状况及认知情况均会受到相关影响，而慢性疾病轨迹模式护理使医护人员与患者及其亲属之间的合作更加紧密，有效降低了医患纠纷的发生率，利于患者的治疗与康复〔13〕。本研究显示，研究组患者生活质量评价显著高于对照组；万继兰〔14〕研究显示，白血病患者应用延续性护理可有效改善其生活质量，与本研究结果一致。

综上所述，白血病患者临床治疗期间应用慢性疾病轨迹模式护理，可有效提升患者治疗依从性，减少并发症发生率，改善预后。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突