改良折刀位和截石位在肛门手术中的效果

龚映虹 成丹枫 叶巧玲

南方医科大学附属小榄医院手术室，中山 528415

肛门手术主要被应用于肛肠痔瘘患者的治疗中，且传统手术体位以截石位多为截石位，其不仅会导致患者手术暴露不充分，继而使得视野较差，同时会将患者的私处暴露在外，从而增加了患者的羞涩感，进一步导致手术过程中的配合度较差，影响手术治疗效果〔1〕。有研究报道显示，截石位摆放前后患者体位变化较为明显，术中体位安置不当或突然改变均会导致相关部位血管、神经以及软组织损伤的发生，甚至会引发全身血流动力学剧烈波动，严重威胁患者的生命健康安全〔2-3〕。而随着近年来医疗水平的逐渐提高，折刀位开始被广泛应用于临床肛肠手术治疗中，其可显著改善截石位所带来的一系列不足之处。然而，传统折刀位会增加患者腹部以及胸部的压力，继而可能导致患者出现通气缺乏的状况，从而促使血压的降低，不利于患者血流动力学稳定的维持〔4〕。而改良折刀位有助于充分暴露术野、便于术者的技术操作以及提高手术质量，且有利于避免传统折刀位引起的血压升高。鉴于此，本文通过研究对比改良折刀位和截石位在肛门手术中的应用效果，旨在为临床接受肛门手术的患者提供一种最佳的体位，以提高手术治疗效果以及改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年1月于南方医科大学附属小榄医院接受肛门手术治疗的患者100例为研究对象。将其按照随机数字表法均分成研究组与对照组。纳入标准〔5〕：①所有患者均于该院择期行肛门手术治疗；②麻醉方式均为骶管麻醉；③入院前均未接受相关治疗；④年龄≥18周岁；⑤临床病历资料完整。排除标准：①合并心、肝、肾等脏器功能严重受损者；②伴有严重感染性疾病、免疫系统疾病以及恶性肿瘤疾病者；③存在交流沟通障碍或精神疾病者；④正参与其他研究者。其中研究组男27例，女23例，年龄19～74岁，平均(46.32±10.52)岁；疾病类型：痔疮25例，肛门周围脓肿8例，肛瘘10例，其他7例。对照组男28例，女22例，年龄20～75岁，平均(46.38±10.49)岁；疾病类型：痔疮26例，肛门周围脓肿8例，肛瘘10例，其他6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家属已同意，且医院伦理委员会予以批准。

1.2 研究方法

对照组患者在术中采取截石位，具体方式如下：叮嘱患者取仰卧位，双腿弯曲呈八字状，且保证双腿分别置于手术床的腿架子上，保证髋关节外展≤90°。采用软枕垫于患者的腘窝部位，并逐渐移动患者臀部直至手术床旁，采用约束带固定患者的两侧膝盖，坐骨结节>背板外5 cm，充分暴露患者肛门。研究组患者在术中采取改良折刀位，具体方式如下：首先帮助患者取俯卧位，保证患者耻骨齐平于手术床中下1/3处，于手术床脚板位置固定患者的双脚，采用海绵垫垫高患者的肩锁与双髂部位，避免对患者的胸部、腹部造成压迫。随后将患者的头部放置在软枕垫上，保持双臂弯曲状，放置于头部两侧。由医护人员帮助患者分开双脚板，并保持向下15°垂落，保证双脚板之间的夹角在50°～60°。然后由医护人员将患者头部位置的手术床适当调低，保证其与水平面夹角在10°～15°，采用胶布辅助患者将臀部朝两侧牵引，最后予以固定。

1.3 观察指标

分别比较两组体位摆放时间，术中心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度水平、术后不良反应发生情况以及患者满意度情况。其中术中心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度水平采用多功能心电监护仪进行监测。术后不良反应主要包括下肢感觉运动异常、足背静脉怒张以及小腿片状麻木感等。采用满意度测评量表对患者满意度进行调查评估〔6〕：主要包括十分满意、较满意和不满意三个选项。满意度=(十分满意人数+较满意人数)/总人数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者体位摆放时间对比

研究组体位摆放时间在3 min以内的人数占比相比对照组较高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者体位摆放时间对比〔n(%)〕

2.2 两组患者术中心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度水平对比

研究组术中心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度水平与对照组相比差异不明显(均P>0.05)。见表2。

表2 两组患者术中心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度水平对比

2.3 两组患者不良反应发生情况对比

研究组下肢感觉运动异常、足背静脉怒张发生率相比对照组较低(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况对比〔n(%)〕

2.4 两组患者满意度情况对比

研究组满意度相比对照组较高(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度情况对比〔n(%)〕

3 讨论

肛肠痔瘘主要是指由于久坐、久站以及劳累等因素导致的人体长期处于某种固定体位，从而引起血液循环障碍，促使盆腔内的血流缓慢以及腹内脏器充血，进一步导致痔静脉过度充盈、曲张、隆起，静脉壁张力降低〔7-8〕。目前，临床上主要采用肛门手术治疗，舒适合理的手术体位不但可充分暴露手术视野，同时可有效减轻患者痛苦，保证手术的顺利完成。既往，临床上多采用截石位进行手术，然而该体位所引发的牵拉、压迫以及缺血等因素均可能导致体位性血管、神经损伤的发生，不利于患者预后〔9-10〕。有研究报道显示，传统截石位在安置体位或体位变动过程中，由于着力点不当易导致软组织、神经以及血管受遭受道的压力、牵引超过其所能承受的生理极限，从而会导致损伤的发生〔11-12〕。另有研究报道显示，传统截石位主要是将患者腘窝放置于搁腿板上，并保证小腿的自然垂落与膝关节弯曲，从而使得腘窝和搁腿板近端形成“褡裢”状固定在搁腿板上，进一步促使小腿的全部重力以及躯体牵引力集中在腘窝部位，加之受力面积较小，压强较大，因此易导致腘窝的血管、神经与软组织损伤〔13-14〕。因此，寻找一种更加安全、有效的手术体位显得尤为重要，亦是目前临床研究的热点。

本文结果表明，研究组体位摆放时间在3 min以内的人数占比相比对照组较高，这表明了改良折刀位相比截石位可显著缩短肛肠手术患者体位摆放时间。究其原因，笔者认为术前由医护人员向患者详细介绍体位摆放的相关要求，提高了患者配合度，且按照患者的具体提醒对角度进行合理调节，有利于充分暴露手术视野〔15-16〕。加之该体位可有效避免患者的私处暴露，从而可降低患者的羞涩感，提高手术配合度。最终有效缩短体位摆放时间。此外，研究组术中心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度水平与对照组相比不明显，这提示了改良折刀位不会对肛肠手术患者的血流动力学产生严重影响。其中主要原因在于：改良折刀位通过垫高患者的肩锁以及双髂部位，从而有利于避免对腹部以及胸部产生的压迫，进一步有效提高患者舒适度，降低因胸部、腹部压迫引发的血流动力学异常。另外，研究组下肢感觉运动异常、足背静脉怒张发生率比对照组低，这说明了改良折刀位应用于肛门手术患者中，有利于降低患者血管、神经损伤发生率。分析原因，笔者认为改良折刀位可有效避免腘窝与搁腿板“褡裢”状固定，且在手术操作引起躯干活动时，有利于避免小腿重力与牵引集中在腘窝部位，从容有效避免了牵拉损伤〔17-18〕。本文结果还显示了，研究组满意度比对照组高，这表明了改良折刀位应用于肛门手术过程中，有利于提高患者满意度。其中主要原因可能与该体位有效减少患者暴露时间，有利于保护患者隐私有关〔19-20〕。然而，本研究存在样本量不足的缺陷，从而可能使得临床研究结果发生一定程度的偏差。因此，在今后的研究过程中应增大样本量，以获取更为准确的数据。

综上所述，改良折刀位应用于肛门手术中有效缩短患者体位摆放时间，降低术后不良反应发生率，提高患者满意度，且不会对患者血流动力学产生严重影响。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突