规范化胰岛素注射对糖尿病患者血糖、血脂、血压水平的影响

严金霞 尚治新 简黎

中山市人民医院内分泌科 528400

近年来，糖尿病患病率呈增长趋势，已经成为我国重要的公共健康问题。一直以来，医疗机构对糖尿病患者的合理用药、运动、饮食、血糖监测等指导相对完善，但是存在不规范注射现象，主要是对胰岛素注射技术培训未引起足够的重视，糖尿病患者对胰岛素注射方法是否掌握到位会直接影响其血糖控制情况〔1-2〕。为了确保糖尿病患者疗效，改善其生活质量，本研究对患者进行健康教育和规范化胰岛素注射指导，观察患者血糖、血脂、血压水平变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中山市人民医院2017年11月至2018年11月收治的2型糖尿病患者110例，随机数字表法分为观察组和对照组，每组55例。纳入标准：①符合WHO 1999 年2 型糖尿病诊断标准；②年龄>18岁；③自愿加入试验者。排除标准：①合并严重脏器功能不全者；②患有传染性疾病，肿瘤患者；③精神疾病、老年痴呆等认知功能障碍者。观察组男29例，女26例；年龄31～75岁，平均(54.31±3.52)岁；病程2～15年，平均(7.21±1.92)年；文化程度：初中及以下20例，中专及高中22例，大专10例 ，本科以上3例。对照组男31例，女24例；年龄32～71岁，平均(53.13±2.81)岁；病程3～16年，平均(7.19±1.85)年；文化程度：初中及以下18例，中专及高中24例，大专11例 ，本科以上2例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者出院前由护理人员对其进行饮食和运动宣教，以及注射技术指导，并每2 w来院复查，监测患者血糖、血压、血脂，筛查并发症等。观察组患者出院前由护理人员在健康宣教的基础上进行注射技术规范化培训，向糖尿病患者介绍胰岛素笔、胰岛素保存、胰岛素注射技术有关内容。采取以下规范措施：①结合应用的胰岛素类别选取对应的注射部位，预混胰岛素一般选用腹部作为注射部位，中长效胰岛素主要考虑在臂部或大腿注射。②1 w之内同一部位不可重复注射，应定期轮换注射部位，且避开瘢痕硬结处注射。③明确注射剂量后再进行注射，为确保胰岛素注射至皮下，应把局部皮肤捏起垂直注射，直到剂量窗回归“0”后在皮内停留15～20 s拔针，注射结束后无须棉签按压按揉。④再次注射时应更换针头，勿重复使用，置于<26 ℃室温备用，倘若室温>26 ℃需置于冰箱冷藏室，防止由于温度的变化造成胰岛素漏出，影响疗效。护理人员对有疑问的患者予以及时解答，培训后由患者复述注射技术要点，并自己演示各个步骤操作，护理人员针对操作问题予以及时纠正，保证其正确掌握规范的注射技术。

1.3 观察指标

3个月后评估并对比两组出院后胰岛素注射技术掌握情况，根据患者对注射部位的选取、捏皮的手法、拨针时间、胰岛素笔存放条件、注射部位的轮换、注射器械废弃加以评估，每个环节正确为5分，部分正确为2～3分，不正确为0分，总分30分；比较两组患者出院时和3个月后的血糖和血压及血脂水平变化，具体包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hFPG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。指标控制标准：FPG≤7.0 mmol/L，SBP <140 mmHg，DBP<80 mmHg，LDL-C<2.6 mmol/L。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组胰岛素注射技术评估对比

出院3个月后两组的胰岛素注射技术评估分数均高于出院时，出院时和出院3个月后观察组胰岛素注射技术评估分数均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组胰岛素注射技术评估分数比较(分，

2.2 两组患者干预前后FPG、2hFPG水平比较

观察组和对照组干预前FPG、2hFPG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组FPG、2hFPG水平均低于干预前(P<0.05)，观察组干预后的FPG、2hFPG水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后FPG、2hFPG水平比较

2.3 两组患者干预前后SBP、DBP水平比较

观察组和对照组干预前SBP、DBP比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组SBP、DBP均低于干预前(P<0.05)，观察组干预后的SBP、DBP均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后SBP、DBP比较

2.4 两组患者干预前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较

观察组和对照组干预前TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组TC、TG、LDL-C水平均低于干预前(P<0.05)，观察组干预后的TC、TG、LDL-C水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后两组HDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较

3 讨论

糖尿病是我国较常见的慢性代谢疾病，近年来随着人们生活水平的提高及人口老龄化等影响，该病发病率迅速增长，糖尿病患者需终身进行治疗〔3-4〕。在该病的治疗中，胰岛素治疗是控制高血糖的最常用、最有效的方法，可以明显降低患者并发症的发生，提高生活质量〔5-6〕。但是，因为患者对血糖的自我管理不够、注射胰岛素不准确、不规范等问题，部分患者血糖控制不佳，治疗效果不理想，以至影响患者的治疗依从性，从而加剧并发症的发生与进展，威胁患者生命〔7〕。部分患者对胰岛素规范化注射了解不深，以为使用胰岛素会上瘾，不坚持使用胰岛素，没有意识到不规范操作带来的不良后果，需要护理人员帮助其消除疑虑，树立战胜疾病的信心，规范胰岛素注射技术，提高治疗效果。规范化胰岛素注射技术主要包括注射部位的选择，捏皮的手法，拨针时间、存放条件等多个方面，要求患者了解糖尿病相关知识，熟练掌握注射各环节、相关注意事项。

本研究对观察组进行规范化胰岛素注射培训后，结果显示，出院时和出院3个月后观察组胰岛素注射技术评估分数均高于对照组，提示经过培训后，观察组的注射操作的规范程度得到了提升。高血压和高血脂是糖尿病的常见并发症之一，其中血脂紊乱发生心血管病变的因素之一，控制好血压和血脂水平对患者生活质量的改善有重要意义〔8-9〕。观察组干预后的FPG、2hFPG、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C水平均明显低于对照组，说明通过介绍胰岛素注射相关知识，让患者知晓该治疗手段的安全性和优越性，规范胰岛素注射技术，主要包括注射部位选择，要求注射部位轮换使胰岛素吸收迅速均衡，控制拔针时间以保证药物全部注入等，并在注射器材废弃上加强宣传和解释工作，使患者做到一针一换，避免胰岛素受到污染，有利于患者血糖、血脂、血压水平的控制，延缓糖尿病并发症的发生〔10-11〕。

综上所述，规范化胰岛素注射有利于患者血糖、血脂、血压水平的控制，提高患者治疗依从性，延缓糖尿病并发症的发生。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突