术前穴位按摩联合音乐疗法对腹腔镜下减重术患者 应激反应及并发症的影响

代伟 刘冬 蒯乃红 杜文婷

徐州市妇幼保健院手术室 221009

随着生活水平改善，机体过度肥胖已成临床常见病症，对患者身心健康影响极大〔1〕。外科手术为肥胖重要治疗措施，传统开腹术式因创伤大、术后并发症多逐渐难以满足临床实际需求，而腹腔镜下减重术具有创伤小、安全性高等诸多优势，发挥了重要作用〔2-3〕。但腹腔镜手术虽具有微创性，其仍属侵袭操作，且麻醉药物、患者对手术恐惧心理均可导致其出现不同程度生理反应，不利于手术顺利、平稳进行及治疗安全性。因此，术前及术中实施有效干预具有重要意义。音乐疗法在缓解围术期应激反应中具有重要应用价值，其主要参照音乐构成，为患者提供特定类型音乐，协助其达到情绪及生理和谐、统一，对促使血压及心率等稳定、减轻恐惧心理均具有重要意义〔4-5〕。穴位按摩也为临床用于缓解躯体症状的常用措施，可通过调节机体能量场，自精神、心理、情感等诸多层面改善机体情境状态〔6-7〕。本研究探讨穴位按摩联合音乐疗法对腹腔镜下减重术患者术中应激反应及术后并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年10月至2019年2月选取于徐州市妇幼保健院行腹腔镜下减重术患者78例，随机数字表法分为对照组与研究组，每组39例。两组性别、年龄、体重指数(BMI)、手术类型等基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经该院伦理委员会审批通过。纳入标准：①均采取腹腔镜下减重术；②BMI≥30 kg/m2；③腰围：女性>80 cm、男性>90 cm；④年龄<45岁；⑤知晓本研究，签署同意书。排除标准：①合并良恶性肿瘤者；②合并血液系统病变者；③合并全身性感染性病变者；④具有酒精及药物依赖史者；⑤麻醉ASA分级≥Ⅳ级者。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

两组均采取腹腔镜下减重术，在此基础上分别采取不同干预方案。

1.2.1对照组 采取音乐疗法，参照患者性格特征、个人爱好选择舒缓、轻柔音乐。①告知患者取仰卧或坐位，指导其闭上双眼，遵循前额、面部、手臂及上身躯体、腹部、腿部和脚趾顺序引导患者感知各部位血液流动、温暖及舒适度，5 min/次。②调节呼吸指导患者注意呼吸节律，并默数呼吸次数，从1～10、再从10～1，并引导其自浅快呼吸过度向深长、平缓呼吸，5 min/次。③选取一幅或一组令人愉快的画。指导患者进行仔细观察，并设想自身处于画面中，想象大自然、生活的美好，5 min/次。④指导患者平躺，轻闭双眼，保证身体姿势自然、舒适，按摩、揉捏四肢、背部、肩部及颈部，并依据患者个人喜好采取被动或主动形式、配合音乐对机体各个部位进行肌肉放松，5 min/次；并于术中播放舒缓、轻快音乐。

1.2.2研究组 于对照组基础上采取穴位按摩，麻醉前15 min开展，遵循辨证取穴及对症取穴原则，取内关、神门、曲池、太阳、百会、神庭、印堂，指导患者取平卧位，站于其头侧，以亲切舒缓语言安慰、鼓励患者，引导其闭目、调节呼吸，放松全身，轻抚患者头部，两手拇指交替自印堂朝上推至神庭1 min，顺时针以两手中指按揉双侧太阳穴1 min，自轻至重以拇指点按百会穴，出现轻微酸胀感后改按揉1 min，弯曲两手十指，自中间朝两侧、自前发际朝后，以指腹轻叩头顶20～30次，转移至身侧，两手掌自肩部沿手臂轻柔朝下按摩至曲池穴，曲池穴顺时针按揉1 min，朝下按摩至手腕，内关及神门顺时针各按揉30 s。

1.2.3检测方法 术前及术中10 min抽取空腹静脉血4 ml，离心(3 000 r/min，10 min)处理，取上清液，以美国Bio-RAD公司Bio-RAD550型酶标仪与配套试剂盒经酶联免疫吸附法测定血清应激反应指标[肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)]水平。

1.3 观察指标

统计两组术前及术中10 min血流动力学指标[心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)]。统计两组术前及术中10 min应激反应指标(E、Cor、NE)水平。统计两组术后胃肠功能恢复用时，包括肛门排气时间、肛门排便时间、肠鸣音恢复时间。统计两组术后并发症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较

术前两组HR、DBP、SBP比较差异无统计学意义(P>0.05)。术中10 min两组HR、DBP、SBP较术前增高，但研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血流动力学指标比较

2.2 两组应激反应指标比较

术前两组E、Cor、NE血清水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术中10 min两组E、Cor、NE血清水平较术前增高，但研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组应激反应指标水平比较

2.3 两组术后胃肠功能恢复用时比较

研究组肛门排气时间、肛门排便时间、肠鸣音恢复时间短于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后胃肠功能恢复用时比较

2.4 两组并发症发生情况比较

研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

腹腔镜下减重术为当前临床治疗肥胖的重要手术类型，具有创伤小、安全性高、术中失血量少、术后瘢痕细微及术后机体功能康复较快等诸多优势，在疾病治疗中发挥了重要作用〔8-9〕。相关研究表明，腹腔镜术式虽具有微创性，但仍可因侵袭操作及患者恐惧等情绪而影响交感神经系统，引发心理及生理应激反应，出现下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴、交感-肾上腺髓质等为主的神经内分泌反应，增加NE等含量，可加快患者心率、增高血压，并影响周围末梢循环，对手术治疗安全性产生不利影响〔10-11〕。因此，腹腔镜下减重术前应采取何种措施以减轻术中应激反应仍是研究热点。

音乐疗法为临床常用辅助干预手段，可使患者脑部产生具备一定规律变化性的声波震动，其传入机体后和机体内对应震动与生理结构产生有益共振，以此激发机体中储存潜能〔12〕。同时，相关研究表明，音乐疗法可通过音乐声波对中枢神经及内分泌免疫系统产生刺激性作用，音乐振波和机体微振组合时可使原有紊乱细胞因子产生和谐同步共振，对紊乱新陈代谢及生理节奏予以调节〔13-14〕。陈志惠〔15〕研究表明，玻璃体切除术中应用音乐疗法后，患者术前及术中心率与血压波动幅度相对较小。本研究显示，仅采取音乐疗法的对照组患者术中血流动力学波动幅度相对较大，且术后胃肠道功能恢复用时较长，与上述研究结果存在一定差异，可能与所选患者类型不同相关。同时单纯于腹腔镜下减重术前采取音乐疗法，在抑制术中应激反应方面存在显著提升空间。穴位按摩为中医常用护理技术，主要是于中医基础理论指导下把传统治疗措施应用于临床护理干预，操作简单、安全性高，易被广大患者接受。中医认为，经络为机体血气运行重要通路，而穴位为机体脏腑经络之气输注于机体外部特殊部位，和经络、脏腑关系密切。通过按摩特定穴位，可激发经络自身功能，实现调节阴阳、通达气血、疏通经络，利于脉搏及血压等均维持于相对稳定水平〔16-17〕。当前临床关于穴位按摩及音乐疗法在腹腔镜下减重术中联合应用价值的研究较少，本研究综合上述两种措施对患者实施干预后发现，研究组术中10 min血流动力学指标增高幅度小于对照组，且术后胃肠功能恢复用时短于对照组。分析其原因：①通过音乐疗法可激活额叶活动，增加脑部血流灌注，以此缓解患者负性情绪、减少心理压力，并通过刺激下丘脑活动对自主神经系统功能予以调节，确保交感神经与副交感神经活动维持于良好平衡状态。②联合采取穴位按摩可通过按摩刺激作用，增加血管弹性及舒张功能，促进血液循环，降低血液内血管紧张素含量，以此调节血压。③穴位按摩可调节神经系统及体液系统，实现血管扩张，且按摩内关、印堂等穴位还可缓解患者恐惧、焦虑等情绪，促使其积极配合治疗，以此保证手术顺利、平稳进行，并利于缩短术后机体功能康复用时。

此外，E、Cor、NE也是临床评估应激反应的常用指标，其中Cor为肾上腺皮质所生成荷尔蒙，具备较强抵抗力作用，故又被称为压力荷尔蒙，若机体出现心理应激反应，则会刺激下丘脑-垂体-肾上腺皮质内分泌轴，增加Cor分泌量，且能促使交感-肾上腺髓质内分泌轴生成大量儿茶酚胺；E也可于机体发生应激反应后异常增高，并可兴奋交感神经，增高血压、血糖，加快心率；NE则属肾上腺素受体激活剂，主要经肾上腺髓质嗜铬细胞所分泌形成，具备显著增高血压及缩血管作用，其血清含量增高幅度与体内应激反应程度具有正相关关系〔18〕。任建军等〔19〕研究显示，通过实施有效干预，可显著抑制妇科手术患者E、Cor、NE血清含量增高幅度。本研究结果也显示，术中10 min研究组E、Cor、NE水平低于对照组，进一步表明音乐疗法联合穴位按摩利于抑制腹腔镜下减重术患者术中应激反应程度。另本研究结果可知，研究组并发症发生率低于对照组，提示上述联合干预方案，还可减少腹腔镜下减重术术后并发症，对保证手术治疗安全性具有重要意义。

综上所述，腹腔镜下减重术前联合采取穴位按摩及音乐疗法，可有效抑制术中血流动力学波动，减小应激反应指标增高幅度，利于减轻术中应激反应，并可缩短术后胃肠功能恢复用时，降低并发症发生风险。

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