住院新生儿父亲产后抑郁现状

蔡玉桃 张喆 刘会 王晓杰 贺芳 郭晓萍

广州市妇女儿童医疗中心新生儿科 510180

围生期是产妇及其配偶必须面对且特殊的负面情绪易感期〔1〕，产后抑郁是产妇常见的产后心理问题，近年来，越来越多学者认识到产后抑郁同样有可能发生在男性身上，新生儿父亲在配偶产后也会出现焦虑、抑郁〔2〕，称为新生儿父亲产后抑郁(Postpartum Depression，PPD)。研究显示，男性配偶PPD的持续时间更长，发生后更难恢复正常〔3〕，还会影响家庭和谐以及新生儿的发育及儿童期的成长与发展〔2-7〕。

新生儿患病住院不但对患儿是一种严重的生理、心理应激，同时也对其父母造成不同程度的心身应激反应，目前国内外对专科患者心理状况的研究已经很成熟，但对患病新生儿家属在高应激状态下的心理状况分析较为少见〔8〕，且对关于父亲抑郁的研究较少〔9〕。因此，对住院患病新生儿父亲的心理现状调查及分析是十分有必要的。本研究分析患病新生儿父亲发生抑郁的现状、个人及家庭的因素及其关注的住院因素等，改进健康教育模式，制订以家庭为中心的干预措施，为提高护理服务质量提供依据及参考。

1 对象与方法

1.1 对象

采取便利抽样的方法，选取2017年5月至2018年6月在广州市妇女儿童医疗中心新生儿科住院的新生儿父亲706名。纳入标准为：①患病新生儿的父亲，②有基本的沟通、交流和阅读能力，③知情并同意加入调查。排除标准：拒绝参与、不配合完成本次调查者。

1.2 方法

1.2.1一般资料采集 为自编问卷，调查内容包括研究对象、产妇和新生儿的一般资料。研究对象的资料包括：年龄、文化程度、婚姻状况、现居住地、户口所在地、工作状况、月收入水平、住房满意度、孩子医疗付费方式、家族抑郁史。产妇资料包括：年龄、文化程度、工作状况、胎产史、本次生产的分娩方式、健康状况、家族抑郁史。新生儿资料包括性别、胎龄、入院时日龄、出生体重、所住病区(NICU或新生儿普通病房)。

1.2.2PPD现况调查 抑郁评价选用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评估状况。EPDS为自评量表，是目前产后抑郁研究中最常用的筛查工具，量表共有10个条目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤，每个条目的描述分为4级，总分0～30分，推荐总分为9分作为产后抑郁的临界值，13分作为严重产后抑郁的临界值。国外研究将该问卷应用于调查新生儿父亲抑郁，具有良好的信度和效度，内部一致性Cronbach α系数为0.89〔10-11〕。

1.2.3PPD因素调查 为自编问卷，参考方进博等〔12〕影响因素问卷设计加以改良，问卷中列举12个在新生儿住院过程中可能影响PPD的有关因素，调查者可以多项选择。选择项目包括：①孩子入院时病情的轻重，②孩子的医疗费用，③孩子今后可能有后遗症，④探视时间不够，⑤自己不能抽出更多时间到医院看望孩子，⑥自身对疾病有关知识不了解，⑦自己不知该如何帮孩子，⑧对孩子治疗中的病情进展不清楚，⑨得不到亲戚、朋友或其他人的关心、帮助，⑩医护人员的态度，医院本身的环境，受妻子情绪的影响。

1.3 调查方法

应用软件将以上2个自编问卷和量表整合为一份问卷，生成问卷二维码，在患病新生儿父亲探视患儿时，在护士指引下独立通过手机完成问卷，目标回收问卷450份，共收回有效问卷706份，回收率100%，达到预期目标。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 社会人口学资料分析

2.1.1住院新生儿父亲社会人口学资料 见表1。

表1 住院新生儿父亲社会人口学资料分析(n)，(n=706)

2.1.2住院新生儿母亲社会人口学资料 见表2。

表2 住院新生儿母亲社会人口学资料(n)，(n=706)

续表2 住院新生儿母亲社会人口学资料

2.1.3住院新生儿一般资料 见表3。

表3 住院新生儿一般资料(n)，(n=706)

2.2 患病新生儿父亲产后抑郁现状

受调查的全部706位患病新生儿父亲，PPD发生率(EPDS得分≥9分)为35%，其中严重抑郁者(EPDS得分≥13分)占17.28%。产后抑郁的男性EPDS每个条目得分均显著高于无抑郁的男性，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 患病新生儿父亲有无抑郁者EPDS各条目得分的非参数检验(n=706)，(分，

2.3 患病新生儿父亲产后抑郁的单因素分析

从年龄段、文化程度等22个单因素中筛选出9个有统计学意义的相关影响因素，这9个相关影响因素分别是文化程度、现居住地、户口所在地、月收入水平、住房满意度、配偶文化程度、孩子胎龄、孩子出生体重、孩子病情严重程度。见表5。

表5 患病新生儿父亲产后抑郁的单因素分析(n)

2.4 患病新生儿父亲产后抑郁的多因素分析

现居住地、月收入水平和新生儿所住病区是患病新生儿父亲产后抑郁的主要因素。见表6。

表6 患病新生儿父亲产后抑郁影响因素的Logistics逐步回归分析

2.5 自编影响因素问卷分析

该问卷列举了12个在患儿住院过程中可能影响新生儿父亲抑郁的有关因素，设不定项选择，调查结果显示：有关新生儿疾病方面的因素是引起抑郁的最主要因素，其次为自己不知该如何帮孩子,自身对疾病有关知识不了解及对孩子治疗中的病情进展不清楚等。见表7。

表7 自编影响因素问卷

3 讨论

3.1 患病新生儿父亲产后抑郁现状

本调查结果显示，35%患病新生儿父亲存在产后抑郁，其中严重抑郁者17.28%，明显高于国内正常新生儿父亲产后抑郁10.8%的发生率〔13〕。可见，患病新生儿父亲PPD普遍存在，不容忽视。

3.2 患病新生儿父亲产后抑郁的影响因素分析

本研究显示，现居住地、月收入水平和宝宝所住病区这3个因素是患病新生儿父亲产后抑郁的主要因素，即居住地为外地、月收入水平越低、新生儿所在病区为NICU者PPD得分越高。

本研究显示，居住地为外地的父亲产后抑郁得分明显较本地者高，可能与患儿在当地医院治疗效果不佳转运到我院治疗，患儿本身病情就比较重，家长担心孩子病情变化有关。另外，外地家长不方便探视患儿，不能经常与主管医生面谈孩子的病情进展，加上大城市生活成本较高，食宿、交通等支出较新生儿出生前大大增加，农村医疗保障系统较城市本地差，报销率较低等等都会使父亲负性情绪加重。

Wigert等〔14〕报道，约10%的新生儿在出生后需要进入NICU进行监护和治疗，住院时间几小时到几个月。本研究中92.5%新生儿在出生1 w内入院，43.48%出生后随即转入新生儿病房或者NICU，32%新生儿因病情原因入住NICU。本调查中NICU患儿父亲产后抑郁率明显较普通病区新生儿父亲高，早产儿父亲较足月儿父亲产后抑郁率高。新生儿父亲在此期间不仅要照顾产褥期的妻子，同时要对孩子住院期间各种治疗进行决策，相比一般的新生儿父亲承受更大的压力。需要重症监护的患儿病情往往较重，常伴有各种复杂的临床并发症，他们缺乏对疾病的正确认识和了解，担忧病情及治疗结果，担心疾病预后情况，在自编影响因素问卷中82%和63%的父亲认为孩子入院时病情的轻重和孩子今后可能有后遗症是他们产生产后抑郁的主要原因，面对无陪护的封闭环境，父母不能在床旁陪护患儿，44%的父亲表示自己不知该如何帮孩子。分别41%和40%的父亲认为自身对疾病有关知识不了解和对孩子治疗过程中的病情进展不清楚会对其产生抑郁情绪有影响。因此，医护人员应加强与家长沟通，及时告知患儿病情进展，鼓励床旁探视患儿，客观分析疾病转归及预后情况，对他们提出的问题尽可能地用通俗易懂的语言进行耐心解释，降低患儿父亲的焦虑抑郁情绪。

调查发现，家庭经济较差的患儿父母亲更易产生忧伤和不幸〔15-16〕，与本研究结果一致，月收入水平越低者PPD得分越高。经济问题也成了产后抑郁原因之一，NICU治疗费用较高，而且孩子出生后还有大量的后续费用需要支出，如果家庭经济条件不理想，则患儿的医疗、照护花费对父母来说会是一个较重的负担.导致焦虑抑郁情绪的产生。在自编影响因素问卷中，33%的父亲认为孩子的医疗费用是引起他们抑郁的原因，中国传统文化中，男性是家庭经济的主要支柱力量，被认为是男性能力的一种体现。故而低收入影响男性的情绪体验。因此，医护人员应提醒家长及时为孩子办理医疗保险，对家庭经济困难者可以申请重病基金等社会救助。

一直以来人们对产后抑郁的认识重点都是放在激素水平变化上，而忽略了诱发产后抑郁的种种生活特征。传统的硬汉教育，让父亲们有再多压力也不会表现出来，各种负面情绪也一直在心底堆积。本研究结果显示，患病新生儿父亲产后抑郁的发生率不容乐观，不良情绪不仅危害其身心健康，甚至导致医患矛盾，影响患儿的治疗甚至今后孩子的情感、行为、精神等方面的问题。医护人员及全社会应予以充分重视，对存在产后抑郁高危因素的患儿父亲进行重点预防和干预，在护理上必须聚焦在夫妻和家庭上，而不是集中在某个人身上，做好以家庭为中心的护理，为住院患儿顺利完成治疗提供精神保障，同时有效改善医患关系，提高医疗护理质量。

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