责任制护理在进行血液透析的糖尿病肾病患者护理中的应用及对炎性反应发生的影响

刘新玲

山东省立第三医院血液透析室，济南 250031

随着经济发展，生活水平逐步提升，糖尿病发病率也随之上升，糖尿病肾病属于糖尿病的一种常见并发症，因此，糖尿病肾病发病率也逐年上升〔1〕。病程的延长使患者病情进一步恶化，严重影响其正常工作及生活，降低生存质量〔2〕。血液透析是一种能维持糖尿病肾病患者生命且安全性较高的治疗方法，但经血液透析治疗的糖尿病肾病患者极易出现并发症，甚至威胁患者的生命安全。因此，降低糖尿病肾病患者死亡率，提升其生存质量，实施正确且有效的护理措施具有重要意义〔3〕。现如今，以患者为主的责任制护理已受广泛重视，其核心为相关责任护理人员借助相关护理理论予以患者有计划、有目的的护理措施，护理人员从降低并发症发生率、心理、用药、饮食、宣教等多方面予以指导，将健康指导、患者病情以及生活护理融为一体，为患者提供更优质的服务〔4〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年1月入住山东省立第三医院血液透析治疗的糖尿病肾病患者98例，按护理方式分为对照组和研究组，各49例，所选患者经该院相关科室及影像科室检查确诊。纳入标准：①患者其他基本指标都处于正常范围之内，②除此次治疗病症外其他重要器官无严重疾患，③无精神病史及语言、认知障碍，能与医护人员良好沟通者。 排除标准：①有精神病史或近期服用抗抑郁类药品者，②存在恶性肿瘤或血液、免疫系统病症，③存在先天遗传病症，④非自愿参与此次研究者，⑤无法随访的患者。患者均知情同意本研究。对照组男32例，女17例；年龄37～79岁，平均(57.8±1.6)岁；病程4～26年，平均(14.7±1.7)年；Ⅰ型糖尿病12例，Ⅱ型糖尿病37例；经血液透析治疗4～24 个月，平均(13.8 ±1.9)个月。研究组男34例，女15例；年龄39～81岁，平均(59.7±1.8)岁；病程5～24年，平均(14.5±1.7)年；Ⅰ型糖尿病14例，Ⅱ型糖尿病35例；经血液透析治疗4～25 个月，平均(14.2±1.8)个月。两组患者基本情况及资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1对照组 予以常规护理。观察、记录患者营养、血压、血糖等相关指标。一旦发现患者存在不良反应或其他情况应及时告知医师。告知患者及其家属关于患者疾病的相关知识，指导患者合理饮食，科学运动。

1.2.2研究组 予以责任制护理。①由于糖尿病患者需频繁注射胰岛素或相关药物，若操作不当将影响患者身体健康，护理人员应宣传降糖药品的相关知识及信息，告知患者正确注射胰岛素以及保存方式，确保患者正确合理用药。通过发放疾病知识卡片和举行知识讲座等方式对患者进行健康宣教，普及糖尿病肾病相关知识，使患者充分认识自身疾病，学习预防糖尿病肾病的方法。②由于糖尿病患者治疗过程较漫长，并发症发生率较高且需要注意的事项较多，进行血液透析治疗时，机体多个脏器功能会受损，导致患者极易丧失治疗信心，产生绝望、焦虑等负面情绪。一旦发生双目失明后，患者对生活失去信心从而放弃治疗。因此，护理人员应加强护患沟通，对患者进行心理疏导，改善患者心理状态，消除负面情绪，确保治疗效果。向患者讲述血液透析的方式、流程、必要性和重要意义，取得患者信任，使患者主动配合血液透析治疗。同时，告知患者目前治疗糖尿病肾病的新进展，增加患者治疗信心〔5〕。③护理人员指导患者合理饮食，使患者了解注意饮食的重要意义。根据每位患者病情不同制定个性化饮食计划，确保糖尿病肾病治疗顺利进行，对患者营养状态作出评估，根据患者尿量计算出每日进水、进食量，每周进行2次透析的患者每日进水量为尿量+300 ml；每周进行3次透析的患者进水量为尿量+500 ml，结合空腹血糖、血清白蛋白等指标制定饮食计划，合理分配患者每餐的热量及进食量。糖尿病肾病患者通常用胰岛素控制血糖，但此类患者胰岛素分解和清除速率均降低，极易出现体内外源性胰岛素蓄积，此时，护理人员应加强血糖监测，告知患者需以血糖为准，对胰岛素用量进行调整，若患者出现低血糖先兆，需尽快进食，避免发生低血糖〔6〕。④糖尿病肾病一旦出现并发症，护理人员应对患者进行针对性指导，对于已出现并发症的患者应选用具有保护功能或对肾功能影响较小的药品治疗。患者在血液透析中出现顽固性高血压的发生率较高，患者应按医嘱服用降压药，如果患者在透析过程中出现恶心、面色苍白、出冷汗等症状，护理人员应将床头摇低、予以吸氧、降低血流量、停止超滤，根据患者情况必要时输注血浆、高渗盐水等。⑤护理人员注意患者穿刺部位状态，避免出现感染，对于长期留置导管的患者按照无菌操作要求进行护理〔7〕。

1.3 观察指标

①比较两组干预效果，主要指标包括血肌酐、空腹血糖、尿素氮以及蛋白尿，指标水平低代表干预效果良好。②比较两组炎性因子水平变化情况，包括白介素6(IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)以及肿瘤坏死因子α(TNF-α)，炎性因子水平越低表示干预效果良好。③比较两组心理状态变化情况，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者心理状态作出评估，SAS标准分<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。SDS评分<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>73分为重度抑郁，得分低则表示心理状态有所改善，干预效果良好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预效果对比

干预前两组患者各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组血肌酐、空腹血糖、尿素氮、蛋白尿水平均优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预效果对比

2.2 两组炎性因子水平变化对比

干预前两组炎性因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后对照组炎性因子水平均高于研究组(P<0.05)，见表2。

表2 两组炎性因子水平变化对比

2.3 两组心理状态变化对比

干预前两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组心理状态评分对比(分，

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者主要并发症之一，糖尿病肾病合并终末期肾脏病是导致糖尿病患者死亡的主要原因〔8〕。血液透析是治疗糖尿病肾病患者的一种有效手段，但长时间接受血液透析的患者可能出现炎症、低蛋白血症、肌肉蛋白消耗等营养不良状态，营养不良导致患者免疫力低下，加重患者炎性反应，对患者预后产生不良影响，对经血液透析治疗的糖尿病肾病患者进行正确且有效的护理逐渐引起临床重视〔9-11〕。本研究说明，通过责任制护理能使患者机体各指标尽快恢复正常状态，为后期康复奠定良好基础。

糖尿病肾病患者体内的炎症因子如IL-6、TNF-α、hs-CRP等均能加速肾血管硬化病变，降低血管弹性，刺激肾小球系膜细胞增生，使患者病情进一步恶化〔12〕。因此，在控制糖尿病肾病患者蛋白尿的同时，控制患者机体炎性反应对改善患者肾功能受损程度具有重要意义。有学者指出，对经血液透析治疗的糖尿病肾病患者实施责任制护理能降低患者炎性反应，改善预后〔11〕。相关研究显示，对糖尿病肾病患者予以责任制护理后，患者hs-CRP、IL-6水平明显降低〔13〕。

糖尿病肾病患者多发人群为中老年群体，本身存在多种并发症，增加了护理难度。患者血管发生病变、脂质代谢异常等都对血液透析效果产生了不良影响，在血液透析时极易出现低血压、高血压、低血糖等并发症，对患者生存质量产生不良影响〔14-15〕。改善糖尿病肾病患者的病情不仅需予以药物治疗，同时还应重视患者心理、生理状态，良好的身体素质能提升治疗效果，其心理状态同样也与治疗效果存在直接联系。本研究说明，责任制护理能改善患者心理状态，使患者重拾信心，树立战胜疾病的决心。护理人员观察患者基本情况，一旦发现患者出现并发症应立即进行处理。在患者接受血液透析时，护理人员除了对患者及家属进行健康教育外，同时要对患者家属做好思想工作，获得家属的理解与信任，避免护患纠纷，确保治疗顺利进行。

综上所述，在护理经血液透析治疗的糖尿病肾病患者的过程中实行责任制护理，其效果显著。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突