美国陆军护士职业发展与职业教育启示

马会娟 ，张索飞，朱小丽，罗 羽

军队护士是军队卫勤保障的重要组成部分，在灾害救援、突发公共卫生事件、国际维和等军事行动中发挥着至关重要的作用[1]。军队护士岗位胜任力是上述任务圆满完成与保障打赢的基础，而提升岗位胜任力的关键在于“逐级培训、衔接递进”的任职教育培训体系[1-3]。美国陆军护理队（army nurse corps，ANC）成立已有120年历史，发展相对成熟完善，并建立了一套较为完善的职业发展与职业教育体系，通过了解其职业发展路径、职业教育体系、职业教育课程等内容，以期为我国军队护士职业发展与任职教育提供参考，现综述如下。

1 美国陆军护士岗位胜任力

ANC是美国陆军医务部（army medical department，AMEDD）的分支，由本科以上学历且具备护士资格证的现役军官和预备役军官组成，包括公共卫生护士、精神与行为健康护士、围手术期护士、麻醉护士、妇产科护士、内外科护士、家庭护士、重症监护护士、创伤与急诊护士、助产士等专科护士[4]。美国陆军护士参与到临床护理实践、管理、科研、教育等多方面的护理专业实践中，其任务是在战争、和平时期与人道主义行动中提供护理领导与高质量护理服务以支持AMEDD和其他军事活动[5]。美国陆军护士需具备的胜任力包括运用护理程序、临床决策、创造治疗性环境、尊重患者权利、护理管理、护理记录、质量改进、健康教育、有效沟通、疾病预防等基本胜任力，此外还包括内外科基本护理能力、专科护理技能、战创伤救护能力、领导与管理能力、个性特征等[5]。

2 美国陆军护士职业发展路径

胜任美国陆军护理工作需要知识、技能、特质等方面的胜任力，因而ANC重视护士的职业发展与教育培训工作。ANC护士职业发展的总目标是最大限度地培养与发挥陆军护士的知识、技能、能力、态度，培养陆军护士可以应对不同环境下军事护理的挑战，培养陆军护士具备领导与管理能力，并建设一支高效、灵活且高度胜任力的军队护士队伍以应对任何突发事件与军事行动[5]。ANC制定了ANC生命周期模型用于指导护士职业发展，该模型描绘了陆军护士工作30年内的军衔晋升、军事职业教育、专业培训、自我发展及典型工作岗位的情况[5]。

鉴于该模型主要基于军衔等级而非岗位胜任力进行划分，且不能动态灵活用于指导护士职业发展，ANC于2011年发布了陆军护理领导能力图 （army nursing leader capabilities map，ANLCM）来替代ANC生命周期模型[6-7]，见图1。ANLCM注重于能力发展，根据美国护士行政人员组织（American Organization of Nurse Executives，AONE）制定的护理管理者胜任力框架与陆军领导者3个层次（直接领导、组织领导、战略领导）重新进行整合，从而明确了不同层级在基础思维、自我管理、系统思考、继任计划、变化管理5个方面的详尽目标。AN LCM列出了每个层级对应的岗位，如直接领导层级的岗位主要包括主管护士、教员、AMEDD招聘人员、项目顾问等，此外还明确了不同层级的教育培训课程。通过AN LCM，陆军护士可进行自我评估并清晰了解应达到的阶段性目标[8]。同时，陆军护士应对自己的职业发展负责，及时了解教育培训与晋升相关政策，积极与上级沟通职业发展目标与计划，利用每一次任务积累经验来不断提升岗位胜任力。

3 美国陆军护士职业教育体系

AMEDD中心学校的护理系在ANLCM基础上，搭建了不同层级陆军护士教育培训课程，形成了职业教育体系[8]，详见图2。

美国陆军护士的职业生涯开始于入门级的初级军官领导课程（basic officer leaders course，BOLC）。 陆军护士完成BOLC后，会组成3至15人小组参加为期26 w的临床护士转化项目 （clinical nurse transition program，CNTP），主要提升陆军临床护理核心胜任力、领导力、战备能力、团队合作能力，以培养护理毕业生胜任力护理工作[9]。CNTP项目结业后，护士可申请参加重症监护、妇产科等特定领域的专科护士课程（area of concentration，AOC），若未参加此类课程，可根据相关政策文件进行专科领域认定。上述教育培训完成后，陆军护士通常开始承担直接领导层级的工作。在此阶段的其他教育机会还包括，军官职业课程（captains career course，CCC）、责 任 护 士 （clinical nurse officer-in-charge，CNOIC）领导发展课程、长期健康教育与培训（long-term health education and training，LTHET）。

在组织领导层级上，陆军护士可申请参加中级教育（intermediate level education，ILE）、行业培训（training with industry，TWI）、入门级护理管理课程（entry level executive nursing course，ELENC）等教育课程。在战略领导层级上，陆军护士可申请进入高级军事学院（Senior Service College，SSC）或联邦卫生行政人员跨机构研究所（Interagency Institute of Federal Healthcare Executives）学习一系列的管理课程。

图1 陆军护理领导能力图（army nursing leader capabilities map,AN LCM）

图2 美国陆军护士教育培训课程

4 美国陆军护士职业教育课程

4.1 军事职业教育 军事职业教育主要用于培养军事领导能力，包括BOLC、CCC、ILE、SSC等培训课程。AMEDD BOLC是所有新任命AMEDD军官入门级的领导力培训项目，所有陆军护士现役军官在首次任命前与预备役军官在任命3年内均需参加[5]。BOLC为期9 w，课程内容主要包括基本军事素养、陆军组织架构、沟通协调能力、生存技能等，课程安排含7 w战场通用技能核心课程（含3次个人、集体及AMEDD的演习）及2 w专业训练[10]。CCC旨在培养军官领导排或相等大小组织的能力，使尉级和校级军官熟悉适应相应岗位角色，为军事医学行动中为提供支持所必需的支持知识和技能、领导、战术做准备，通常在职业生涯的第四年至第七年参加CCC[10]。ILE是陆军领导力培养的主要项目，主要面向已完成CCC的少校，为联合行动、跨结构、跨国行动培养领导者。中校或上校且服役15～22年的陆军护士可参加SSC，其主要培训内容包括国家安全管理和国家安全战略[10]。

4.2 长期教育 在完成CCC且现役两年前提下，美国陆军护士可以申请到统一服务健康科学大学（Uniformed Services University of the Health Sciences，USUHS） 或地方大学参加LTHET。已获得硕士学位且完成现役服务要求的上尉以上军官可继续博士学位。通常硕士项目不超过2年，博士项目不超过3年，以麻醉护理硕士课程为例，其包括AMEDD中心学校的51 w理论教学与陆军医疗机构的73 w理论与临床实践教学[11]。需注意的是，选择护理硕士项目时应与专科领域保持一致，其中社区护士可申请公共卫生的硕士项目。

4.3 短期教育 AMEDD、ANC、陆军服役学校、美国卫生局等各个部门、学校都开设了不少短期教育课程[11]。陆军服役学校开设了各种各样的军事训练课程，如化学伤亡医疗管理、生物武器与传染病防治。空军、海军、美国疾控中心等机构开设了核武器防治等课程，同时地方机构也开设了短期培训课程。美国卫生局每年或每两年也会开设一系列的专业研究生短期课程，包括战略问题专题讨论、军事护理临床实践、高级麻醉护理实践野战护理、领导力、科研等短期课程。联邦卫生行政人员跨机构研究所课程为期2 w，在乔治华盛顿大学公共卫生学院进行，主要是为联邦卫生行政人员提供政策、团队合作、循证实践、信息技术等信息，促进部门间沟通。

AMEDD中心学校开设了领导力发展、战创伤救护等一些列课程[11]。CNOIC领导发展课程为期2 w，帮助护士胜任入门级领导与管理职位，包括发展决策性领导、患者安全、循证护理实践、人力资源管理、财务管理等内容。ELENC包括5 d脱产培训和额外的分布式学习阶段，其教学目标是让陆军护士熟悉AMEDD高级领导与管理岗位，课程内容括军队卫生系统发展趋势、个人领导能力发展、决策与资源战略管理等方面。战创伤救护课程（combat casualty care course，C4）， 包括3 d专业训练和5 d战现场训练，提供领导力、野战医学等方面的训练。为帮助陆军护士熟悉专科护理领域，开设了陆军护士专科护士课程（AOC），为期16 w，如重症监护、精神心理健康、妇产科、围手术期、军事预防医学、急诊等[11]。

4.4 继续教育 陆军护士每年应参加20学时的继续教育。陆军护士继续教育依照美国护士认证中心规定开展一系列的活动，旨在以专业护士的教育与实践经验未寄出，加强实践、教育、管理、科研、理论等方面发展，进而提高公众健康水平[11]。

5 对我国军队护士任职教育的启示

5.1 以岗位胜任力为导向的职业发展路径 岗位胜任力是指胜任特定工作岗位、组织环境的绩优者所具备的个体特征，由知识、技能、自我概念、特质、动机/需要5个层次构成[12-14]。从职业发展角度来看，胜任特定组织环境下的特定工作岗位所需的岗位胜任力往往不是一成不变的，而是动态发展的，进而可晋升到更高层级的岗位。岗位胜任力既可评估又可培养，其提升是量变到质变的循序渐进的过程，因而以岗位胜任力为导向规划职业发展路径，既符合事物客观发展规律，又与终身教育理念相一致。职业发展关注于岗位胜任力的提升，而非仅仅局限于军衔的晋升，也往往能激发军队护士的职业认同与组织认同。AN LCM是以胜任力为导向进行设计，并依据直接领导、组织领导、战略领导3个层级特点设置了目标与教育培养方案，可接受性强。我军也非常重视军官的职业发展路径管理，要求根据岗位任职要求与职业发展需求，把军事职业教育贯穿整个职业生涯，并形成清晰透明、有序递进、耦合衔接的职业发展路径[15]。目前针对我国军队护士以岗位胜任力为导向的职业发展路径相关研究尚少，有待于进一步深入探索。

5.2 职业教育课程突出军事素质培养 美国陆军非常重视职业教育，且规定军官晋升前需经过相应职业教育。陆军军官从少尉晋升到将军一般需经过6次以上院校培训和100 w左右的职业教育，上述教育侧重于任职能力培养，课题设置上多是围绕战争及任务情况开展，为使军官尽快进入角色并胜任工作岗位奠定了基础[16]。对于美国陆军护士亦是如此，不同层级的护士均要参加军事职业教育课程[17]，ANC遵循军事人才成长规律基础，立足军官长远发展需要和职业需求，形成了科学合理、层级完善的军官职业教育体系。美军职业军事教育按“初、中、高”逐级培训，培养能够领导和指挥战争行动的人才。初级课程以专业技术、分队指挥、管理与领导为主要内容，中级课程以军种知识、联合战役与部队指挥为主要内容，高级课程以军事战略与国家安全领导为主要内容[18]。由此可见，美国陆军护士重视层层递进的职业教育体系搭建与军事素质培养，这对我国军队护士的任职教育层级培训体系搭建具有一定借鉴意义，同时应注意融入职业军事教育课程来不断培训军事护士的战略思维与领导能力。

5.3 职业分类标准明确突出职业化建设 美军按照兵种部门和职能领域专业分工制定了职业分类标准，美国陆军采用AOC对军官岗位进行职业分类，将军官职位划分为不同专业类别。AOC专业识别代码通常由两个数字加一个字母构成，以ANC为例，军官的职位可分为公共卫生护士（66B）、精神卫生护士（66C）、麻醉护士（66F）、妇产科护士（66G）、全科护士（66N）、重症监护护士（66S）、急诊护士（66T）、助产士（66W）等[4]。与此同时，对每个职位制定了任职资格说明书，详细说明了技能要求、准入条件、教育培训、任职经验等内容[19]。通过上述职业分类体系，可以更好地进行人岗匹配，设定军官职业路径，加强精准化管理，这是美军军官职业化的重要举措之一。职业化建设的核心在于专业化[20]，对于我国军队护士职业化建设亦是如此。随着专科护理工作内涵加深和专科护理领域拓展，我国专科护理专业化发展不断成熟，军队专科护士培训工作也在逐步开展。未来我国军队护理队伍职业化建设探索可以从通过职业分类明确军队护士职业发展方向、搭建“层层递进、逐级培训”的任职教育体系、形成“清晰透明、有序递进、耦合衔接”的职业发展路径入手，不断提升军队护士岗位胜任力，向提升战斗力保障力聚焦。