急诊，不是万能的

◎文/北京医院急诊科 郑亮亮

很多人问我，为什么急诊不能什么病都看，什么检查都做，这样更方便患者啊？我觉得有必要解答一下。

自1983 年原国家卫生部做出医院建立独立急诊科的相关规定以及1987 年中华医学会急诊医学分会成立以来，急诊科作为独立的临床学科已经得到了很大的发展，对于我国人民群众健康保障、急危重症救治、突发事件应对等都起到了非常重要的作用。依据《卫生部急诊科建设与管理指南（2009）》，目前我国二级以上公立综合性医院均需要建立独立的急诊科，实行24 小时开放制度，主要承接来院急诊患者的紧急诊疗服务，并为后续的诊疗服务提供必要的支持。

目前多数二级以上医院均为门诊、急诊、病房分开的模式。门诊主要负责慢性病、普通常见各科疾病以及非危重症疑难病患者的诊断和简单治疗，一般实行工作日接诊，有的医院实行周末半天或全天门诊制度或夜间门诊（傍晚时间，一般晚八点之前结束）。大家都知道，病房就是住院治疗的地方，一般来讲现在的综合性医院尤其是大中城市的大型三甲医院相对分科比较细，各专业收治各专业的患者，一般以门诊不能解决、需要连续性管理的相对平稳的患者为主要收治对象。

急诊则不同于门诊和病房。相对于门诊、病房，急诊科主要特点有：

1.全天24 小时开诊，节假日无休息。为了随时解决急性疾病的诊治，急诊实行24 小时连续接诊、节假日照常接诊制度。

2.主要接诊急症、危重症。现在多数二甲以上医院的急诊科都设置了接诊室、抢救室、留观区和病房，三级以上医院还有很多设立了急诊重症监护室。急诊一般位于医院的最外部，紧邻院外交通道路，有利于急救车转运出入急诊。急诊患者进入急诊区域后，会首先来到分诊区域，由急诊专科的医生或护士进行快速的病情评估和分级，然后将来诊患者按照病情轻重及可能潜在的加重风险等分为危急、急重、亚紧急、非紧急四类，然后根据分级情况进行相应的处理，从直接进入抢救室抢救、留观室，或顺序就诊。这就是很多患者感觉自己非常紧急，但却没有得到优先诊治的原因。因为病情分级有赖于很多专业的评价手段，而普通的就诊患者和家属并不能完全理解这些评价体系，每个人都会觉得自己是最紧急的，所以会有“为什么总有人比我优先就诊”的感觉。

3.急诊原则上只接诊急危重症，但对于有些患者不能自行确定有无急症情况或风险来诊的，可以作为非紧急患者急诊候诊，由急诊医生护士来进行评估，然后确定下一步的就诊科室及流程。

4.急诊接诊过程中，由于急诊本身的空间特点和人力资源情况，不可能做到对于急诊患者所有的慢性病及基础疾病情况进行全面评估，而是进行有重点的针对性评价，来确定这些慢性基础情况有没有本次就诊急症相关情况，以及有没有需要紧急处理的情况。如果存在，将合并处理；如果无关，会叮嘱或安排患者本次急诊情况解决或缓解之后再择期处理。同样的道理，急诊科配套的化验、检查等也主要是与常见急诊相关的项目才会开展，急诊药房的药物也是针对急性疾病以及危重病进行设置。

又有人会问：急诊不是个全科么，为什么好多病都不看呢？其实这个理解是不准确的。急诊给很多人的印象是“什么都会”“什么都看”，就像个社区医院的感觉，其实急诊和全科是很不一样的。全科医学也是近年来国家大力发展的学科，目的在于解决目前基层医疗水平参差不齐和基层医院人力匮乏的现状，解决人民群众最基本的医疗需求。全科侧重于常见病、慢性病的管理，不像传统意义上的内、外、妇、儿科分科，而是所有疾病都需要初步处理，而且还涵盖了免疫接种等服务。而急诊并不承担这部分工作。究其原因，首先按照国外的模式，急诊是不分科的。但是由于国内急诊的发展过程并不同于国外，国内急诊发展之初都是从各科抽调的医生护士，都有各自的专业背景，真正急诊专科医生的培训是最近十几年才开始发展的，所以在国内目前绝大多数急诊科的医生是分为急诊内科、急诊外科、急诊妇产科、急诊神经内科等专业的，这首先就决定了急诊科并不是每个医生都能熟练处理所有疾病，而是通过急诊本身内部的会诊制度来解决急诊患者的就诊诉求。其次，受限于所属医院的特点以及各地方、各级别医院的历史沿革及现状，有些医院或院区是不设置部分专业科室的，如小儿科、妇产科、创伤外科、皮肤科等，还有的医院本身有些特殊的疾病诊疗手段是没有开展的，这就决定了有一部分患者无法在这些急诊科就诊及处理相应的急诊情况；再次，由于必须24 小时接诊、节假日无休，急诊的人力、空间资源毕竟有限，满足24 小时接诊和周末、节假日无休的前提下，急诊的工作人员必须要有相应的轮休时间，而且由于我国的病患群体巨大，就诊量非常大，所以急诊必须集中所有资源来处理真正的急症、危重症，以最大限度地保证急症和危重症的危急情况得到处理、潜在问题被及时发现、不平稳的生命体征趋于平稳，才能有进一步进入门诊或病房得到更完善和全面处理的机会。

总体而言，急诊科是每个医院的前沿阵地和窗口科室，急诊集中了所有的资源和精力，来应对很多疾病的早期情况和危重阶段，为下一步专科治疗争取时间和机会，所以急诊不能“什么病都看”“什么检查都做”，否则就会出现“真正的急诊得不到及时救治”。