脉搏指示连续心输出量监测仪在脓毒性休克早期液体复苏中的应用效果

黄海平 刘 勇 何晓燕 陈志鹏

福建医科大学附属漳州市医院重症医学科，福建漳州 363500

脓毒性休克是由于脓毒症所引起的休克症状，又称为感染性休克，是临床上发病率较高的一种疾病[1]。脓毒性休克患者的病情较为危重，需要给予患者早期液体复苏，此种治疗方法能够有效改善患者的病情，在进行早期液体复苏治疗时需要对患者进行全面的监测，掌握患者疾病治疗期间的身体情况[2-3]。以往在监测时主要以中心静脉压（CVP）的方式进行监测，但是这种监测具有片面性，而连续心输出量监测仪（PICCO）是一种较为先进的监测方式，可以对患者的血流动力学进行全面的监测，同时可以持续监测患者的心输出量等指标，对疾病的治疗具有积极作用[4]。本文主要研究脓毒性休克早期液体复苏中PICCO的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年6月我院接收的早期液体复苏脓毒性休克患者70例作为研究对象，并随机将患者分为对照组和观察组，每组各35例。对照组中，男22例，女13例；年龄21～64岁，平均（42.52±1.62）岁；严重腹腔感染者16例、肺部感染者9例、创伤导致全身感染者6例、泌尿系统感染者4例。观察组中，男23例，女12例；年龄21～65岁，平均（42.93±1.64）岁；严重腹腔感染者15例、肺部感染者10例、创伤导致全身感染者7例、泌尿系统感染者3例。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者均符合2012年国际脓毒性休克的相关诊断标准[5]；均经过临床检查确诊为脓毒性休克[6]；均签署知情同意书。排除标准：意识模糊者；伴有恶性肿瘤疾病者；处于妊娠期或者哺乳期的女性患者。

1.2 方法

对照组患者接受CVP指导治疗，在治疗时若患者CVP指标未达到8 mmHg，则需要给予患者快速的补液；若患者的CVP指标达到8～12 mmHg，则需要限制患者的补液量；若患者的CVP指标≥12 mmHg，则需要给予患者使用利尿剂。

观察组接受PICCO监测进行治疗，在治疗时在患者的锁骨下方进行深静脉穿刺、股动脉穿刺，在治疗时要加强对患者心功能、血管外肺水等指标的监测；在对患者实施补液治疗时，要求患者的胸腔血容量为850～1000 ml/m3，并且要求患者全心舒张末期的容积为700～800 ml/m3，给予患者多巴酚丁胺（浙江瑞新药业股份有限公司，生产批号：201809221）治疗，剂量为0.5 mg，提升患者的心肌收缩能力；给予患者使用去甲肾上腺素（上海麦克林生化科技有限公司，生产批号：201809015），剂量为2 mg，使患者的平均动脉压在65 mmHg以上；在治疗期间要注意观察患者血管外肺水指数，以确定患者的补液情况、利尿剂使用情况。

所有患者在接受治疗时均保持监测，直至患者出院。

1.3 观察指标

统计两组患者的血乳酸、中心静脉氧饱和度情况、复苏液体量与多巴胺用量、心功能指数（CFI）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脑钠肽（BNP）。患者随访时间为1年。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS 22.0进行分析。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血乳酸、中心静脉氧饱和度情况比较

观察组与对照组在复苏6 h时血乳酸＜2 mmol/L与中心静脉氧饱和度≥70%患者比例的差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组在复苏24 h时，血乳酸＜2 mmol/L的占比（88.57%）和中心静脉氧饱和度≥70%的占比（85.71%）均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血乳酸、中心静脉氧饱和度情况比较[n（%）]

2.2 两组患者复苏液体量与多巴胺用量比较

观察组患者复苏液体总量和多巴胺用量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者复苏液体量与多巴胺用量比较（±s）

表2 两组患者复苏液体量与多巴胺用量比较（±s）

组别 n 复苏液体总量（ml） 多巴胺用量（mg）观察组 35 10118±122.35 164.26±11.35对照组 35 13752±129.28 260.58±21.27 t值 120.782 23.644 P值 0.001 0.001

2.3 两组患者CFI、HR、MAP、BNP比较

观察组患者的CFI、HR、MAP、BNP等指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者CFI、HR、MAP、BNP比较（±s）

表3 两组患者CFI、HR、MAP、BNP比较（±s）

组别 n CFI（L/min） HR（次/min） MAP（mmHg） BNP（pg/ml）观察组 35 5.12±0.26 71.13±2.29 76.53±2.31 370.69±10.58对照组 35 7.18±0.34 96.64±3.05 92.41±3.01 684.26±21.07 t值 28.472 39.571 24.763 78.684 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

脓毒性休克疾病在我国具有较高的发病率，此类疾病多发生于免疫力低下的群体，由于我国人们亚健康水平不断加剧，导致此病的发病率逐年上升[7]。脓毒性休克患者在发病初期会出现白细胞计数减少的现象，随着疾病的发展，患者的各项身体功能会出现不断的衰退，进而严重危及患者的生命安全[8]。

目前临床上在对脓毒性休克患者治疗时，主要实施早期液体复苏治疗、纠正酸碱平衡、氧气支持等，进而有效改善患者的病情[9]。目前临床上在对脓毒性休克患者实施早期液体复苏治疗时，通过监测CVP指标，以了解患者的身体状况，但是此指标无法反映患者的血管顺应性和心脏所受负荷，无法准确提示血管外肺水的含量，应用效果不佳[10-11]。

本研究对患者实施PICCO监测，通过研究得出，观察组与对照组在复苏6 h时血乳酸＜2 mmol/L与中心静脉氧饱和度≥70%患者的比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组在复苏24 h时，血乳酸＜2 mmol/L患者的占比、中心静脉氧饱和度≥70%患者的占比，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者复苏液体总量、多巴胺用量与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的CFI、HR、MAP、BNP与对照组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究发现PICCO监测具有良好的效果，此种方法是给予脉搏指示的连续性心脏排量测量法，是一种新型的血流动力学监测系统，此种技术可以通过肺热稀释法、动脉脉搏波形相结合的方法进行检测，可以对患者的心输出量、血管外肺水和心脏的其他功能进行连续的监测[12-13]；通过PICCO监测可以避免补液不足现象的出现，并减少补液过多情况的出现，有效减少治疗中并发症的发生，具有显著的应用效果[14-15]。并且在PICCO监测情况下，早期液体复苏治疗后，机体内的毒性物质可以及时的排出，使患者体内的环境更为稳定，减少相关药物的使用剂量。

综上所述，通过实施PICCO监测，脓毒性休克患者接受早期液体复苏治疗会有良好的效果，能够使患者的血氧饱和度指标快速改善，并且减少了复苏液体的用量，使患者的各项身体功能得到快速改善，值得在临床上推广应用。