膀胱肿瘤电切术后化疗灌注所致化学性膀胱炎的中药辅助治疗体会

王成泰，战玉田

（1.白山市中心医院 泌尿外科，吉林 白山；2.白山市中心医院 中医科，吉林 白山）

0 引言

化学性膀胱炎普遍存在于膀胱肿瘤电切术后化疗灌注的过程中，传统的西医治疗主要是解痉、止痛、抗炎、对症治疗，耗时比较长，患者痛苦比较大[1-2]。笔者分析了我院近年来此类化学性膀胱炎，并在西医治疗的基础上辅以中药治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86 例患者为2019 年1 月至2020 年1 月在我泌尿外科确诊为膀胱肿瘤电切术后化疗灌注后所致化学性膀胱炎的患者。随机分成观察组和对照组，每组43 例。观察组男30 例，女13 例，年龄在30～68 岁，平均（47.5±2.3）岁。对照组男25 例，女18 例，年龄在28～69 岁，平均（47.9±2.3）岁。灌注次数均在3～8 次，平均（5.3±1.2）次。疗程为3～5 个月。两组性别、年龄及平均灌注次数差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组进行常规西医治疗，解痉、止痛（盐酸黄酮哌脂酯口服或盐酸消旋山莨菪碱肌注、洛索洛芬钠口服等）、顽固性疼痛在膀胱内灌注利多卡因、血尿时在膀胱冲洗等。

观察组在对照组治疗基础上给予自拟中药方加减内服治疗。中医症候治疗参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》。方药组成：黄柏10 g、仓术10 g、怀牛膝10 g、山茱萸15 g、当归15 g、熟地黄10 g、瞿麦10 g、白花蛇草20 g、石苇10 g、金钱草15 g、茯苓15 g、赤芍10 g、王不留行20 g、栀子10 g、萹蓄10 g、甘草6 g，有血尿者可加三七3 g、小蓟15 g，下腹坠胀者加红藤及桃仁，盗汗者加山药及生地黄，水煎服，膀胱灌注前3 d 开始服用，如灌注后疼痛不明显则可停用，下次灌注前3 d 再服用。

1.3 疗效判定标准

治愈：尿路刺激症状完全消失，尿常规正常，膀胱镜检查粘膜光滑；好转：尿路刺激症状基本消失或偶有轻微症状，尿常规有少量白细胞，膀胱镜下粘膜光滑或有轻微炎性改变；无效：尿路刺激症状无明显改善，尿中大量红白细胞及脓细胞，膀胱镜检查可见粘膜明显充血水肿，明显炎症样改变。有效率=（好转+治愈）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0 统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较用t检验，计数资料用率（%）表达，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组疗效比较，观察组优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较（n,%）

3 讨论

化学性膀胱炎属于慢性膀胱炎之一，主要是化学性的物质在进入膀胱之后作用到膀胱粘膜导致强烈的膀胱刺激症状，临床上多为膀胱化疗灌注或通过静脉注射化疗抗肿瘤药物之后的代谢产物通过尿液由膀胱排出，刺激膀胱粘膜出现一系列症状[3-4]。

膀胱肿瘤电切术后化疗灌注所致化学性膀胱炎主要症状是有强烈的膀胱刺激症状，表现为尿频、排尿次数明显增加、尿急、每次排尿都非常急迫、尿痛、痉挛性伴有放散痛，有时尿中带血，还有的表现为急迫性尿失禁[5]。在膀胱镜检查时可以观察到粘膜呈片状充血、水肿、颜色暗红、血管纹理及血管间的粘膜表现为苍白，有的粘膜表现为萎缩状态。

根据病人的病理分型不同，所应用化疗灌注的药有所不同，因此产生化学性膀胱炎的轻重程度也有所不同。表浅肿瘤一般采用羟基喜树碱，一般化学性膀胱炎出现的比较晚，可轻度表现为尿频、尿急、尿痛及少量血尿，停药一周后逐渐症状消失。对于多次复发肿瘤一般更换表柔比星或吡柔比星，表柔比星灌注后膀胱炎一般在化疗后5～6 次出现，而吡柔比星在2～3 次后较早出现膀胱炎症状。

目前西医治疗主要以解痉、止痛及对症治疗。止痛药往往作用时间比较短，正常灌注进程被迫中断，有时在膀胱内灌注局麻药也没完全起满意的效果，有的还灌注透明质酸等药物以修复膀胱粘膜，但效果不理想。

中医认为化学性膀胱炎以热淋症状为主，以小便短赤、尿频、尿频、尿痛的表现，所以治疗主要表现为利湿清热，而膀胱与肾互为表，其排尿功能亦有赖于肾的气化作用，邪气上犯于肾，致肾气消耗，除清热利湿外加入补肾之品，以达到标本兼治之功[6-7]。我们可分析一下方剂各成分之功效：黄柏可清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮等。本方主要用于黄疸尿赤、热淋涩痛等；仓术在本方中起到缓解脘腹胀痛、水肿等；怀牛膝有利湿通淋之功效，且本品性滑利，善下行能活血祛瘀，本方中用于小便不利、淋沥涩痛、尿血等症；山茱萸在本方中用于腰膝酸痛、小便频数等，且能补肝肾、涩精气、固虚脱等；当归在本方中起到补血、活血止痛、润肠通便之功效；熟地黄在本方中起到益肝肾、滋补阴血、益精填髓的功效；瞿麦有利尿通淋、破血通经之功效，本方中主治热淋、小便不通、淋沥涩痛等；白花蛇草在本方中治疗热淋涩痛、水肿，还可以治疗癌肿之功效；石苇有抗菌、利尿通淋的作用，本方中用于小便疼痛、尿红或尿浊等症状；金钱草在本方中起到利尿通淋、清热解毒和散瘀消肿的功效；茯苓有利水渗湿、健脾宁心的功效，本方中用于尿少及水肿；赤芍在本方中用于止痛、凉血及消肿等；王不留行善下行，可以活血利尿及通淋，本方中治疗淋症、小便不利等症；栀子有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒之功效，用于血淋、热淋涩痛等小便不适；萹蓄有利水通淋的作用，本方主要用于湿热下注、热淋涩痛等症、血尿等；甘草有补气益脾、清热解毒、通淋利尿、和中缓急、调和诸药之功效。

一般我们在化疗灌注之前提前用药，再加之西药的解痉止痛效果，有利于减轻化疗药对膀胱粘膜的刺激，减少痛苦，从而使化疗灌注过程规范化，并能完整地进行。

本文通过两组治疗比较，单纯西医治疗有效率为79.07%，而辅以中药治疗的有效率达到95.35%，笔者认为在西医治疗基础上辅以中药治疗优于单纯西药治疗，值得临床推广。