循证护理对2型糖尿病周围神经病变患者自我效能及负面情绪的影响

曹芸韵， 黄苗， 王安玲

(江苏省原子医学研究所附属江原医院 1. 内分泌科；2. 外科，江苏 无锡，214063)

周围神经病变属于糖尿病发生及发展期间的常见并发症，据有关调查[1]研究结果显示，糖尿病患者中周围神经病变的发生率高达50%～60%。糖尿病周围神经病变主要表现为肢体麻木刺痛、远端灼热感等临床症状，临床上大多应用甲钴胺等药物治疗，其促进卵磷脂合成，有助于神经元鞘修复[2]。但大部分患者因存在运动神经及感觉神经受损情况，单独采取药物治疗并不能有效改善下肢肌肉状态，在采取对症支持治疗的同时还需加强护理干预[3]。循证护理是以科学研究结果为基本依据，提出问题并在实践过程中寻找实证，制定符合患者护理需求的个性化干预措施，符合现代护理理念[4]。本研究对2型糖尿病周围神经病变患者实施循证护理干预，取得效果较佳，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经江苏省原子医学研究所附属江原医院伦理审批，选择2019年1月至2021年1月在江苏省原子医学研究所附属江原医院确诊的96例2型糖尿病周围神经病变患者作为研究对象。纳入标准：① 符合糖尿病周围神经病变的诊断标准；② 具有明确的2型糖尿病病史，在确诊糖尿病时或确诊之后出现神经病变的临床症状，如疼痛、麻木和感觉异常等；③ 遵循知情同意原则。排除标准：① 患有脑出血、脑梗死等严重影响本研究结果的神经系统性疾病；② 伴有严重影响本研究结果的肝功能异常、肾功能异常等慢性疾病；③ 合并心理精神类疾病。将所有患者按随机数字表法划分为对照组和观察组，各48例。2组间性别构成比、年龄、糖尿病病程、周围神经病变病程和文化程度对比均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床情况比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者应用常规护理模式，护理1个月。① 入院护理：在患者入院时由护理人员热情接待，向患者详细介绍医院环境、主治医师以及责任护理人员等相关信息，营造安静且舒适的患者住院环境；② 药物干预：在患者入院治疗期间密切监测其血糖水平，合理控制其饮食结构，遵照医嘱指导患者用药，常规控制其血压、血糖以及血脂水平，改善微循环，营养神经。

1.2.2 循证护理 观察组患者在常规护理的基础上应用循证护理模式，护理1个月。

1.2.2.1 组建循证护理小组 从内分泌科中选择糖尿病专科护士及护理经验较丰富的资深护士组成护理小组，护士长任小组组长，小组成员具备丰富的工作经验，具备良好的沟通能力以及操作技能。

1.2.2.2 循证问题 以患者病情、临床表现为依据，提出循证护理问题，评估内容包含糖尿病周围神经病变知识、心理疏导、足部护理和血糖控制等相关问题，针对上述问题通过多种途径制订针对性护理计划。

1.2.2.3 循证支持 以循证护理问题为依据，于知网、万方、维普等数据库进行检索，寻找护理证据。

1.2.2.4 问题总结和护理计划制订 对以往临床糖尿病周围神经病变的护理经验进行总结及分析，此外定性分析患者的护理体验，结合其他科学研究结论制订针对性护理计划。

1.2.2.5 循证实施 ① 健康教育：护理人员分析患者性格、文化素养以及接受能力，根据其个体差异展开针对性的健康教育指导，应用多媒体演示、集中授课、健康宣传手册发放、海报张贴等多种健康教育方式，将集中授课时间设定为每周1次，每次1 h。对于文化程度比较低或者具有语言障碍的患者，与其面对面讲解糖尿病周围神经病变疾病知识、治疗措施、并发症以及护理流程，在护理操作期间多次强调。② 足部护理：护理人员叮嘱患者定期用温水泡脚，至少每天1次，将泡脚时间设定为5～10 min，使用柔软毛巾擦拭脚趾，观察其脚趾缝隙是否擦拭干净，告知患者不可穿过紧的鞋子、袜子，避免影响血液流动。选择袜子及鞋子时以柔软和透气质地为主，尽可能减轻对皮肤造成的摩擦。密切观察患者脚部是否存在破损、水肿以及水泡情况，以便于及早采取对应处理措施。③ 饮食护理：严格控制患者日常摄入饮食，以米面类为主食，同时多进食维生素、纤维素含量丰富的食物，严格控制食盐摄入量，告知患者严禁烟酒。护理人员监督患者日常饮食情况，帮助患者纠正不良生活习性以及饮食习惯。④ 运动指导：以有氧运动形式为主，例如慢跑、散步、太极以及保健操等，每天1～2次，每次30 min。在患者运动期间监测其血压、血糖、心率等指标，由专人记录运动时间、心率变化以及持续时间，告知患者在出现不适时停止运动，并给予相应的处理措施。

1.3 观察指标

1.3.1 自我效能感评分 于护理前、护理后1个月，应用自我效能感量表(GSES)[5]进行患者自我效能感分析评估，评估内容涉及自我效能、自我概念、自我护理技能及自我责任感，量表总分范围0～100分，所得分值越高即患者自我效能感越高。

1.3.2 负面情绪评分 护理前、护理后1个月后，应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分进行患者焦虑以及抑郁情绪的分析评估，其中SAS分界值为50分，SDS分界值为53分，所得分值越高即患者负性情绪越严重[6]。

1.3.3 护理满意度 患者出院前应用自评量表进行护理满意度综合评估，评估内容包含饮食结构、健康教育、心理疏导以及足部护理，单项指标评分范围0～100分，所得分值越高即患者护理满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组自我效能感评分对比

2组护理前自我效能感各项评分对比，差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理1个月后，2组的GSES各项评分均较同组护理前升高(P均<0.05)，且观察组各项评分均比对照组高(P均<0.05)，见表2。

表2 2组护理前后GSES评分比较分)

2.2 2组负面情绪评分对比

2组护理前的负面情绪量表评分对比，差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组护理1个月后的评分均低于护理前，且观察组的评分均比对照组低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组护理前后SAS和SDS评分比较分)

2.3 2组护理满意度对比

观察组的护理满意度量表中的饮食结构、健康教育、心理疏导以及足部护理各项评分均较对照组更高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组护理满意度对比结果分)

3 讨论

近年来，随着人们饮食结构以及社会经济水平的不断进步以及发展，2型糖尿病发生率逐年攀升[7]。因糖尿病病程较长，具有较高的治疗难度，临床上针对此类疾病一般采取药物治疗措施，但如果血糖水平未能有效控制，随着病情进展会导致周围神经功能以及神经结构发生改变，进而诱发周围神经病变[8]。目前，临床上针对糖尿病周围神经病变患者缺乏特效治疗方案，临床上开始应用多靶点、多途径治疗措施，同时于治疗期间辅助应用科学以及合理的护理方案。

本研究结果显示，2组护理1个月后的自我效能感各项评分均较护理前升高，且观察组均比对照组更高(P均<0.05)，提示循证护理可以提升糖尿病周围神经病变患者的自我效能感。分析其原因是，循证护理以循证医学为依据，以确凿且有价值的科研成果为基础，提出具体护理问题，在寻找和分析实证以后制定个性化护理方案，可以提升整体护理服务质量[9]。循证护理模式改变了传统护理思想，不断更新护理知识和护理理念，更好地展现了以人为本的护理理念，加强患者健康教育指导，促使患者积极参与至护理操作期间，对于提升自我效能感具有显著效果[10]。本研究结果显示，观察组在护理1个月后的负面情绪量表评分均低于对照组和同组护理前(P均<0.05)，可见循证护理有助于调整2型糖尿病周围神经病变患者的心理状态。分析原因如下，循证护理于实际应用期间充分考虑患者个体差异，以加速患者康复进程为目标，注重患者身心健康，给予患者更多的心理支持以及心理疏导，可以有效改善患者心理状态。本研究中观察组的护理满意度高于对照组(P均<0.05)，可见循证护理模式得到了2型糖尿病周围神经病变患者的认可。分析原因如下，循证护理模式在执行期间以专家研究结果为临床实践理论依据，取得的护理效果更易得到患者的认可及肯定。

综上所述，循证护理应用于2型糖尿病周围神经病变患者的效果较为理想，可以提高患者自我效能感，改善其心理状态，进而提高整体护理服务质量。