循证护理结合人性化护理对慢性乙型肝炎患者生活质量及治疗依从性的影响

钱春燕， 姚玉华， 张玲

(常熟市第二人民医院 传染科，江苏 苏州，215500)

慢性乙型肝炎(简称“乙肝”)是由乙型肝炎病毒(HBV)感染所致，具有耐药风险大、复发率高等特点，患者生活质量受到严重影响[1]。目前临床尚缺乏可完全清除HBV的药物，故提升患者治疗依从性以避免其盲目停药所致的HBV耐药变异是保证慢性乙肝治疗效果的关键[2]。既往临床常采用循证护理以确保护理方案的科学性、合理性，促进患者康复，但循证护理多关注循证证据，难以满足患者的个体化需求[3]。本研究尝试在循证护理的基础上，将人性化护理应用于慢性乙肝患者的护理管理中，并就其对患者生活质量、治疗依从性的影响进行探索，旨在明确该护理模式的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究符合常熟市第二人民医院医学伦理委员会的相关规定，选取2018年1月至2020年12月常熟市第二人民医院收治的102例慢性乙肝患者为研究对象。纳入标准：① 经实验室及病毒学检查明确为慢性乙肝[4]；② 年龄18～70周岁；③ 接受规律的抗病毒药物治疗≥6个月；④ 有配合研究的意愿。排除标准：① 合并其他类型肝炎病毒感染或严重系统性疾病；② 合并肝硬化、肝癌、认知障碍、意识障碍、急性感染或凝血功能障碍。将102例患者按随机数字表法分别纳入对照组和观察组，各51例。2组研究对象的临床资料均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

2组患者均接受慢性乙肝常规综合治疗，在此基础上，给予2组患者循证护理，均持续3个月。

1.2.1 循证护理 ① 确定循证问题：组织科室内医师、护理人员参与循证问题讨论，确定循证问题，如健康教育方法、心理疏导方式、服药监督方法等。② 查阅循证证据：由护理人员基于循证问题查阅循证证据，对检索到的证据进行整合、排序，并在护士长、高年资医师的指导下制定循证护理方案。③ 循证护理执行：基于循证护理方案开展认知、心理、睡眠、饮食等环节的循证护理。在认知方面，通过发放健康教育手册、播放健康教育视频、推送健康教育文章等方式，向患者阐明慢性乙肝的基本知识、治疗方法，并强调保证治疗依从性的重要性。在心理方面，积极与患者沟通并疏解其负面情绪。在睡眠方面，指导患者掌握放松方法，并确保其睡前环境安静、黑暗，提高其睡眠质量。在饮食方面，帮助患者制订饮食食谱，确保营养摄入充足且平衡。④ 循证护理优化：每月月末召开循证护理分析会，就本月循证护理方法的实施结果进行反馈，指导下一阶段循证护理方案的优化。

1.2.2 人性化护理 观察组患者在循证护理的基础上接受人性化护理，持续3个月。① 基本信息评估：护理人员向患者热情介绍住院环境和医护人员的情况，帮助其适应院内环境。通过积极与患者沟通或询问其亲属等方式了解患者的基本信息、家庭背景、个人爱好等，并据此制定人性化护理方案。② 人性化健康教育：基于患者对疾病的认知及接受度制定人性化健康教育方案。若患者疾病认知度较高，可仅定期推送健康教育文章、视频，帮助其巩固正确认知、纠正错误认知。若患者疾病认知度中等，则在推送文章、视频的基础上，定期开展一对一健康教育，嘱患者接受教育后复述疾病相关内容，护理人员对患者复述期间描述不当之处予以积极纠正。若患者疾病认知度较差，则在一对一健康教育的基础上，进一步组织健康教育讲座、问答及病友交流活动，确保其及时得到科学的疾病知识。③ 人性化用药指导：鉴于慢性乙肝病程长，人性化用药指导强调严禁患者自行停药或改变药物用量，且提醒其避免因用药厌恶情绪影响治疗依从性。④ 人性化生活管理：对于出现恶心、呕吐等不良反应的患者，在协助其积极处理不良反应的同时，鼓励其多食水果，并注重高蛋白、高维生素、高碳水化合物食物的摄入，确保营养均衡。强调保持良好生活习惯的重要性，指导患者规律作息、保持睡眠充足，并定期开展户外运动。⑤ 人性化随访管理：根据患者治疗配合度、依从性制订人性化随访管理方案，避免对高依从性患者过度打扰，密切随访依从性低的患者。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量 使用世界卫生组织生活质量-100量表(WHOQOL-100)[5]评估2组患者的生活质量变化。WHOQOL-100包括生理、心理、环境、社会、独立性、精神共6个项目，各项目评分0～100分，评分越高表示生活质量越佳。

1.3.2 治疗依从性 采用自制的治疗依从性量表进行治疗依从性评价。评价项目包括坚持疗程、规律服药、家属监督、保持心态共4个，各项目评分0～100分，评分≥80分表明治疗依从性良好。

1.3.3 肝功能 检测2组患者肝功能变化，检测指标包括天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组生活质量比较

护理前，2组间WHOQOL-100各项目评分比较，均未见统计学差异(P均>0.05)。护理3个月后，2组的WHOQOL-100各项目评分均较同组护理前升高(P均<0.05)，观察组生理、心理、社会、独立性、精神方面的评分均高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组WHOQOL-100评分比较分)

2.2 2组治疗依从性比较

护理前，2组间各项治疗依从性比较，均未见统计学差异(P均>0.05)。护理3个月后，2组的治疗依从性均优于同组护理前(P均<0.05)，且观察组优于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组治疗依从性比较 [例(%)]

2.3 2组肝功能比较

护理前，2组间AST、ALT水平比较，均未见统计学差异(P均>0.05)。护理3个月后，2组的AST、ALT水平均较同组护理前降低(P均<0.05)；观察组的上述肝功能指标水平均优于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组肝功能比较

3 讨论

随着医疗模式由生理向生理—心理转变，越来越多的学者意识到，慢性乙肝的治疗目的不仅仅在于患者存活时间的延长，也应重视患者生活质量的提高[6]。为进一步提高慢性乙肝患者的生活质量，有学者[7]建议采用循证护理策略，该策略强调基于有价值、有实证的科学依据，就护理工作中存在的问题进行处理。

本研究中，对照组患者在药物治疗的基础上接受循证护理，护理3个月后，患者治疗依从性提高(P均<0.05)，说明循证护理能够将护理研究与护理实践结合，确保患者的病情长期稳定，并提高其治疗依从性。得益于这一优势，对照组患者的生活质量也较同组护理前提高，肝功能也得到改善(P均<0.05)。循证护理重视科学证据的价值，但科学证据来源于大样本研究，故缺乏个体化、人性化支持，是患者对循证护理接受度不高的主要原因[8]。循证护理结合人性化护理理念，旨在发挥循证护理证据扎实的优势，将其结合人性化护理针对性强的特点，可提高患者的认知水平和配合度，提高护理工作质量[9]。本研究结果显示，观察组生理、心理、社会、独立性、精神方面的生活质量评分均高于对照组(P均<0.05)，说明循证护理结合人性化护理有助于提高慢性乙肝患者的生活质量。究其原因，人性化护理强调“以人为本”，其护理策略的制定不仅从循证证据出发，也结合患者的病情特点、个体需求、生理及心理现状，能最大限度地提高患者身心舒适度，促进其生活质量的提高。本研究结果还显示，护理3个月后，与对照组相比，观察组的治疗依从性、肝功能指标水平均优于对照组(P均<0.05)。人性化护理能够促使患者在护理工作中取得存在感、参与感，从而帮助其准确、全面地了解自身病情，并自觉克服不良情绪、纠正自身不良习惯，故对治疗依从性、治疗效果的提高有积极意义。

综上所述，在循证护理的基础上结合人性化护理，能够进一步提高慢性乙肝患者生活质量、治疗依从性，并改善其肝功能。