健康教育联合支持性心理干预对初诊慢性乙型肝炎患者希望水平及应对方式的影响

魏娜

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 感染科，湖北 武汉，430050)

慢性乙型肝炎(简称“乙肝”)是一种传染性疾病，病情多反复发作、迁延难愈。慢性乙肝患者对疾病多伴有不同程度的抗拒心理，存在认知偏差，因此给予其一定的心理干预及健康宣教势在必行[1]。健康教育对于预防与控制慢性乙肝至关重要，可促使患者正面应对慢性乙肝，提升疾病认知水平[2]。支持性心理干预是指通过帮助慢性乙肝患者缓解不良情绪，使其正确认知慢性乙肝，提高患者应对慢性乙肝疾病的希望水平，促使其尽快回归正常生活[3]。基于上述内容，本研究考察健康教育联合支持性心理干预对初诊慢性乙肝患者希望水平及应对方式的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2020年12月于华中科技大学同济医学院附属同济医院初诊的90例慢性乙肝患者作为研究对象，且研究内容符合本院医学伦理委员会的相关规定。纳入标准：① 符合《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙肝的诊断标准[4]；② 语言交流正常；③ 患者知情并同意；④ 年龄>18岁。排除标准：① 合并肝、肾功能障碍；② 伴有精神系统疾病；③ 妊娠女性；④ 认知功能障碍；⑤ 患有艾滋病。将纳入患者以随机数字表法分为对照组、观察组，各45例。2组间临床资料(病程、年龄、文化程度等)比较，均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者给予常规护理，干预3个月。护理人员为慢性乙肝患者进行心理干预、健康饮食等宣教，叮嘱患者遵医嘱用药，饮食上保持清淡饮食。与患者耐心交流，评估其对慢性乙肝的认知水平及治疗态度，告知患者经过系统化的治疗能够有效治疗疾病，提高其治疗认同感。

1.2.2 健康教育联合支持性心理干预 观察组患者给予健康教育联合支持性心理干预，干预3个月。

1.2.2.1 健康教育 ① 护理人员为患者发放慢性乙肝相关知识健康教育手册，包括慢性乙肝的传播途径、临床用药方法、传染途径和治疗预后等内容。② 叮嘱患者不与他人共用餐具，内衣裤单独清洗、消毒，做好个人防护。③ 饮食上保持清淡饮食，多进食高纤维素、高蛋白、低脂食物，如水果、牛奶、蔬菜或鱼类等。④ 强调擅自更换药物、增加或减少药物剂量的危害，介绍常用抗病毒药物治疗慢性乙肝的作用机制及可能出现的不良反应。⑤ 叮嘱患者可根据个人爱好进行有氧运动，如八段锦、羽毛球、太极拳或慢跑等，每周2～3次，每次1～2 h，运动强度以患者耐受为宜。

1.2.2.2 支持性心理干预 ① 护理人员与患者耐心交流，给予其充分理解与帮助指导，准确评估患者的心理状态、希望水平，分析其出现担心、害怕、焦虑的原因，如传染给家人、影响正常工作、疾病进展为肝硬化或肝癌等。针对患者的困惑及担忧，参照临床检查结果，告知其严格遵医嘱服药、并听从护理人员的叮嘱，即可最大限度地治疗疾病，改善预后。② 护理人员引领患者将关注点多集中于正向、乐观的方面，并向患者介绍以往慢性乙肝治疗成功的案例，帮助其积极面对疾病。③ 鼓励患者与家属、朋友及同事多聊天，积极表达内心想法，获取来自家属及社会的关怀，保持心情愉悦，提高患者治疗的希望水平。④ 对于入睡困难、睡眠期间易醒的患者，护理人员指导其在睡前倾听《星空》《第五钢琴曲》《春江花月夜》或《梦幻溪流》等轻音乐，以促进睡眠、缓解疾病治疗压力。

1.3 观察指标

1.3.1 希望水平 分别于护理前后采用Herth希望指数量表(HHI)[5]对患者的希望水平进行评价，该量表包括与他人保持亲密的关系(I)、采取积极的行动(P)及现实和未来的积极态度(T)3个维度，共12个条目。每个维度4个条目，采用Likert 4级评分法(1～4分)，分数越高表示希望水平越高。

1.3.2 应对方式 采用医学应对方式问卷(MCMQ)[6]分别对患者护理前后的应对方式进行评价，该问卷包含3个分量表，分别是屈服、回避和面对。其中屈服5个条目，回避7个条目，面对8个条目，共计20项内容。按照4级评分法(1～4分)，总得分为20～80分，分数越高说明患者面对疾病时越倾向于采取该种应对方式。

1.3.3 护理满意度 于护理后采用自制的护理满意度问卷评估患者的护理满意度，包含护患沟通、服务态度及业务水平等，满意为>80分，基本满意为60～80分，不满意为<60分，问卷满分为100分。护理满意率=(满意+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组希望水平比较

2组护理前的HHI各维度评分对比，差异均无统计学意义(P均>0.05)；相较于同组护理前，2组在护理3个月后的I、P、T评分均升高(P均<0.05)，且观察组的I、P、T评分均较对照组更高(P均<0.05)，见表2。

表2 2组护理前后HHI评分比较分)

2.2 2组应对方式比较

护理前，2组间MCMQ各项评分相比均无统计学差异(P均>0.05)。相比于护理前，2组在护理3个月后的面对评分均升高，回避、屈服评分均降低(P均<0.05)；与对照组相比，观察组的面对评分更高，回避、屈服评分均更低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组护理前后MCMQ评分比较分)

2.3 2组护理满意度比较

与对照组的护理总满意率(77.78%)比较，观察组在护理3个月后的护理总满意率(93.33%)更高(P<0.05)，见表4。

表4 2组护理满意率比较 [例(%)]

3 讨论

慢性乙肝病情迁延，长期持续地遭受乙肝病毒感染可诱发炎症反应，若未采取有效的控制措施将有可能发展为肝纤维化、肝癌等疾病，预后较差。临床研究[7]发现，慢性乙肝患者的心理状态对于疾病的预后发挥着重要作用。因而对乙肝患者治疗的同时，还应注重其心理状态，以调整患者的应对方式并提高其希望水平。

本研究结果显示，护理后，2组的HHI各维度评分均高于护理前，且观察组的各维度评分均高于对照组(P均<0.05)，提示健康教育联合支持性心理干预可有效提高初诊慢性乙肝患者的希望水平，与孙勤等[8]的研究结果一致。这可能是由于该干预措施通过对患者采取积极的健康教育，如发放慢性乙肝相关知识健康手册，并给予其饮食、运动、用药、个人防护指导等知识宣教，帮助患者正确认识疾病，纠正其对慢性乙肝的认识偏差，大大提高了治疗的希望水平。此外，通过给予患者精准的支持性心理干预，耐心与患者交流，准确评估其希望水平，鼓励患者多与亲人、朋友进行交流，缓解内心压力，提高其希望水平。路红春等[9]的研究显示，支持性心理干预可使乳腺癌患者以积极的应对方式面对自身疾病。本研究结果也发现，与对照组的疾病应对方式比较，观察组的面对评分提高，屈服、回避评分均降低(P均<0.05)，提示健康教育联合支持性心理干预可帮助慢性乙肝患者正视疾病。这可能是由于初诊患者采取回避、屈服的应对方式面对疾病，可认为是一种心理上的自我保护、自我逃避。护理人员对慢性乙肝患者进行健康教育，培养良好的个人卫生习惯，叮嘱患者按时用药、加强体育锻炼、睡前倾听轻音乐、定期复查等，以帮助患者调整心理状态，使其以理性的态度、成熟的行为方式应对疾病。汪旭灵[10]的研究发现，支持性心理护理可有效提高慢性乙肝患者的护理满意度。本研究结果也证实，给予健康教育联合支持性心理干预患者的护理满意率为93.33%，高于常规护理的77.78%(P<0.05)。这说明健康教育联合支持性心理干预获得了患者的支持与信任，故满意率得以提升。

综上所述，健康教育联合支持性心理干预可有效提高初诊慢性乙肝患者的希望水平和护理满意度，帮助患者正面应对疾病。