一对一助产联合音乐疗法对顺产产妇产程及产后并发症的影响

朱美芬

(江苏省泰州市兴化市妇幼保健院 产科，江苏 泰州，225700)

分娩属于女性正常的生理活动，分娩的主要方式为顺产和剖宫产。与剖宫产相比，顺产可以保证产妇皮肤的完整性，能有效避免手术操作引起的出血量增加、感染等不良情况，且产妇产后的恢复速度比较快，对于保证母婴安全也具有积极意义[1]。大多数产妇在分娩时存在焦虑、恐惧等情绪，这些负面情绪在加重产妇疼痛感的同时还会导致产程延长等状况，影响分娩的顺利进行[2-3]。分娩顺利与否涉及产道、产力、产妇的心理状态及胎儿的情况等，适当的助产措施可以保证分娩的安全，这对改善妊娠结局具有积极意义。音乐疗法是根据产妇的实际情况选择合适的音乐曲目，通过音乐缓解其负性情绪，使其心情愉悦，应用价值理想[4]。本研究对顺产产妇采用音乐疗法联合一对一助产，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年2月至2021年2月江苏省泰州市兴化市妇幼保健院符合自然分娩指征的120例产妇作为研究对象，本研究经本院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准：① 足月分娩；② 单胎妊娠。排除标准：① 合并脏器功能障碍；② 胎位异常；③ 存在沟通障碍、视听障碍或精神异常；④ 患有先天性心脏病；⑤ 因顺产耐受性差等原因转为剖宫产。将所有产妇按随机数字表法划分为对照组和观察组，各60例。2组间年龄、孕周、产次、产妇类型、身体质量指数(BMI)比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床情况比较

1.2 方法

对照组产妇接受一对一助产护理，从入院护理至分娩结束。① 产前护理：由1名助产士给予产妇一对一的全程指导及护理，在分娩前落实科普教育，教育内容包含分娩方式、分娩流程、配合分娩的重要性及分娩减痛的方法等。② 第一产程：因第一产程较长，在护理期间与产妇适当交流，采取超声检查、四步触诊、阴道检查等措施确定胎儿的情况。③ 第二产程：产妇在第二产程期间宫缩频率及宫缩强度较高，助产士采取劝慰、鼓励等方式缓解其恐惧心理，增强其分娩的自信心。教会产妇腹式呼吸的方法，缓解其疼痛感，引导其全身放松，告知其储蓄体力。在产妇宫口全开后指导其将双足分开，蹬放于产床脚架上，双手握住手柄配合用力，采取正确的呼吸方式进行分娩。助产士密切关注产妇的生产状态，鼓励其自然分娩，对于其正确用力的方式加以鼓励，直至胎儿娩出。④ 第三产程：胎儿娩出之后，查看胎盘是否完整，以及产妇的产后出血情况。

观察组患者接受一对一助产联合音乐疗法，从入院护理至分娩结束，一对一助产方式与对照组相同。① 创建音乐疗法小组：产科护士长组建音乐疗法小组，选择助产士和具备音乐鉴赏能力的专科护理人员为小组成员，产科护士长结合科室顺产产妇的护理经验对小组成员展开系统化的培训，小组成员根据产妇的情况制定个性化的护理方案，在护理工作展开前进行演习和护理方案的调整。② 音乐选择：护理人员与产妇主动沟通，在创建良好护患关系的同时了解其喜欢的音乐风格。将产妇喜欢的音乐风格与分娩期的变化特征相结合挑选合适的音乐曲目。在挑选音乐曲目时尽可能选择曲调优美、舒缓、动人的，规避节奏快、曲风劲爆的曲目，参考曲目包含《春江花月夜》《月光下的凤尾竹》《维也纳森林》《茉莉花》《梁祝》《献给爱丽丝》等。尽可能多地选择备用歌曲，迎合产妇喜好，充分发挥音乐疗法效果。③ 音乐疗法实施：音乐疗法实施划分为2个阶段，孕周38周至分娩前为第1阶段，在此阶段内向产妇提供大量的备选音乐，由其依照自己的喜好选择曲目，音乐疗法频率设定为每天1次，每次30～40 min。产妇在接受音乐疗法期间合理控制音量，尽可能控制为45～55 dB，且尽量在安静的环境下进行。如果产妇对所选曲目比较感兴趣，鼓励其自行了解曲目创作的背景、音乐背后的故事，发挥镇静、安神的效果。在产妇进入待产室时为第2阶段，在分娩过程中播放产妇比较熟悉的音乐，引导产妇配合放松训练，指导产妇合理调整呼吸频率，促使其肌肉处于放松状态，如果产妇过于紧张可指导其进行冥想，帮助其放松全身。

1.3 观察指标

1.3.1 产程 记录并比较2组产妇的第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间。

1.3.2 负性情绪 护理前和护理后，应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)分别评估2组产妇的焦虑、抑郁负性情绪。SAS和SDS的满分均为100分，所得分值越高分别说明焦虑或抑郁情绪越严重[5]。

1.3.3 并发症发生情况 记录并统计2组产妇分娩后的并发症(包含产后出血、软产道损伤、宫颈裂伤、会阴损伤、会阴水肿)发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组产程比较

观察组的第一产程、第二产程、第三产程及总产程均较对照组缩短(P均<0.05)，见表2。

表2 2组产程比较

2.2 2组负性情绪评分比较

护理前，观察组与对照组间的SAS、SDS评分均无统计学差异(P均>0.05)。观察组与对照组护理后的SAS、SDS评分均较护理前显著降低(P均<0.01)；观察组护理后的上述评分均比对照组显著降低(P均<0.01)，见表3。

表3 2组SAS、SDS评分比较分)

2.3 2组并发症发生率比较

观察组分娩后的并发症总发生率相比于对照组较低(P<0.05)，见表4。

表4 2组并发症发生率比较 [例(%)]

3 讨论

近年来，随着生活水平的不断提高，人们逐步提高了对围生期保健的重视程度，分娩方式的选择一直是产科研究的热点问题[6-7]。顺产是目前分娩的主要方式之一，其优势有产妇产后发生并发症的风险性低、恢复速度快，以及新生儿的神经感觉系统发育良好等。但顺产与产道、产力等客观条件相关，此外，还会受到产妇疼痛程度、负性情绪等主观因素的影响[8]。大多数产妇对分娩过程存在恐惧心理，或因担忧胎儿的情况而加重其负性情绪，这些不良的心理因素均会增强产妇的疼痛敏感性，甚至会引起不协调性子宫收缩乏力，使产程延长，增加顺产的难度[9]。针对上述问题，临床已经越来越注重分娩期间的护理干预。有学者[10]指出，科学、合理的护理干预能够调节产妇的心理状态，促使其身体机能处于顺产的最佳状态。

本研究分析一对一助产联合音乐疗法的应用价值，结果显示，观察组的各产程及总产程均短于对照组(P均<0.05)，提示此护理方法对于缩短产程具有关键性作用。分析原因如下，一对一助产可以帮助产妇于分娩期间保持良好的心理状态，有效缓解其负性情绪，在产妇有异常情况时给予正确的指导和处理，可以提升其于分娩期间的安全性和分娩控制感。将一对一助产模式与常规助产模式相比，一对一助产模式首先能够保证分娩的安全性，其次可以充分满足产妇当前的护理需求，将其与音乐疗法的联合应用后通过转移产妇的注意力，缓解其疼痛感，改善整体的分娩体验感，进而在改善妊娠结局的同时缩短产程[11-12]。本研究结果显示，观察组护理后的焦虑、抑郁情绪评分均低于对照组(P均<0.05)，提示一对一助产联合音乐疗法能够有效缓解产妇的负性情绪。分析原因如下，在产妇分娩期间将音乐作为情绪引导道具，通过音乐干预调整其负性精神状态，再配合放松训练，可以使其取得舒缓心情及镇静安神的效果，在调节身体机能的同时为顺利分娩奠定基础[13]。本研究结果还显示，观察组分娩后的并发症总发生率相比于对照组较低(P<0.05)，提示一对一助产联合音乐疗法可以有效降低产妇产后发生并发症的风险。分析原因如下，一对一助产联合音乐疗法提高了对于产妇的重视程度，护理期间兼顾产妇的心理状态、生理机能及社会属性；通过分析产妇的实际情况制订个性化的护理方案，可以保证护理工作的针对性，具有理想的服务效果，促使产妇得到情感满足，于分娩期间积极配合进而降低并发症的发生风险。此外，产程较长会增加产妇的分娩疼痛感，诱发宫缩乏力、子宫出血等相关并发症，对于胎儿及产妇均会产生不同程度的危害，而一对一助产联合音乐疗法可有效缩短产程，进而降低产后并发症发生率。

综上所述，一对一助产联合音乐疗法应用于分娩期间对于缩短产程具有积极的影响，有助于缓解产妇的焦虑、抑郁情绪，降低产后发生并发症的风险，在临床上具有较高的借鉴及推广价值。本研究存在的不足主要体现在选取的病例数量偏少，统计结果可能出现偏倚，在后续研究期间还需扩充病例数量以对本研究结论做进一步的验证。