功能锻炼决策结合全自动冷疗仪在全膝关节置换术患者中的干预效果

裴彩珍

(苏州市立医院 骨科，江苏 苏州，215002)

膝关节骨性关节炎是人体关节及其邻近组织常见的一种炎症疾病，病程进展较慢，病灶关节部位会出现红、肿、热、痛等症状，削弱膝关节功能，影响患者的正常生活和工作[1]。此类患者经全膝关节置换术治疗后，可减轻疼痛，改善病情。但因手术创伤较大，患者在术后通常会出现各种炎症反应，可实施加压冷疗减轻症状。全自动冷疗仪可对局部病灶进行冰敷，并自动控制温度，可有效解决患者关节肿胀、疼痛、出血等问题[2]。功能锻炼决策可辅助患者参与临床治疗和护理，提高其疾病认知度，改善其负面情绪，进而可提高其参与功能锻炼的积极性，促进病情恢复[3]。本研究旨在探究功能锻炼决策结合全自动冷疗仪对行全膝关节置换术患者的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经苏州市立医院医学伦理委员会批准，选取2017年1月至2020年1月在苏州市立医院骨科行全膝关节置换术的720例患者为研究对象。纳入标准：① 符合全膝关节置换术指征；② 经临床表现、磁共振成像等检查确诊为膝关节骨性关节炎；③ 存在关节活动受限、疼痛、肿胀等症状；④ 知情并签署知情同意书。排除标准：① 血运循环障碍；② 存在膝关节急性损伤；③ 合并感染性疾病。将所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组360例。2组间基线资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 全自动冷疗仪干预 对照组患者接受全自动冷疗仪干预，直至出院前1 d。采用全自动冷疗仪(美国DJO公司，型号：AIRCAST)对患者进行加压冷疗。患者在术后平卧6 h，采用抬高垫将患膝垫高至20～30 cm，并将冰囊袋固定于患膝处。依据患者的实际情况对全自动冷疗仪的参数进行适当调整，并检查冰囊充盈度，确保体表皮肤温度维持在10～15 ℃，持续运作24 h。

1.2.2 功能锻炼决策干预 观察组患者接受功能锻炼决策结合全自动冷疗仪干预，直至出院前1 d。全自动冷疗仪的使用方法同对照组一致，功能锻炼决策的方法如下。

1.2.2.1 术前 患者入院后1 d内，护理人员与其进行有效沟通。① 病情评估：采用膝关节功能量表(HSS)[4]、视觉模拟评分法(VAS)评分[5]评估患者的膝关节功能和疼痛程度，明确其健康状况。② 决策辅助与健康宣教：会议室内准备膝关节模型和人工关节假体材料。护理人员辅助患者挑选符合自身病情及经济条件的假体材料，以短片及现场演示等形式向患者讲解疾病知识、全膝关节置换术后不同阶段的功能锻炼步骤，并对功能锻炼中所需用到辅助工具的作用及使用方法进行详细讲解。然后参照患者的病情评估结果与假体材料选择情况为其制定针对性的护理干预及决策方案。护理人员鼓励并引导患者积极发言，使患者尽可能参与功能锻炼方案的制定过程。③ 早期适应性训练：护理人员指导患者如何进行正确的关节与肌肉功能锻炼，且适当分享遵循与不遵循功能锻炼计划对患者的不同恢复效果等经典案例，促进患者积极参与功能锻炼。

1.2.2.2 术后 ① 术后当天，护理人员对患者的膝关节功能、深静脉血栓形成风险等进行评估，明确其身体状况，并嘱其进行功能锻炼。患者在麻醉苏醒后需进行踝泵练习，300～500次/d；若患者术后疼痛感较轻，则可行股四头肌等长收缩训练，20次/组，3组/d。② 术后第2天，患者将上述训练逐一完成后，遵循“循序渐进”的原则，采用助行器开始行走锻炼，在护理人员的指导及协助下进行站立、床旁行走、走廊散步等锻炼内容，初始时间控制在15 min以内，然后根据患者的实际情况逐步延长锻炼时间。③ 术后第3天，患者将上述训练逐一完成后，护理人员引导其进行伸直腿、直抬腿、垂腿、膝关节屈曲等动作练习，上述训练均实施至患者出院前1 d。

1.2.2.3 出院 护理人员于患者出院前1 d给予其出院决策，指导其饮食及日常生活方式，并发放术后功能锻炼记录表，让患者或其家属对每日锻炼情况进行记录，同时与患者或其家属互换联系方式，并在遵循患者意见的情况下确定电话随访的时间。

1.3 观察指标

① 记录2组患者的首次下床时间、首次排尿时间、住院时间；② 护理前后，采用HSS评估2组患者的膝关节功能，分值为0～100分，得分越低表示患者的膝关节功能越差；采用VAS评分评估2组患者的疼痛程度，分值为0～10分，得分越低表示患者的疼痛感越轻微；③ 比较2组患者护理前后的最大屈曲角度和最大伸直角度；④ 采用日常生活活动能力(ADL)[6]量表评定2组患者护理前后的生活活动能力，分值为0～100分，得分越低表示患者的生活活动能力越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组围手术期情况比较

观察组的术后首次下床时间和首次排尿时间均早于对照组(P均<0.05)，住院时间短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组围手术期情况比较

2.2 2组膝关节功能和疼痛程度比较

护理前，2组间HSS和VAS评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。护理后，2组的HSS评分均高于同组护理前(P均<0.05)，VAS评分均低于同组护理前(P均<0.05)；观察组的HSS评分高于对照组(P<0.05)，VAS评分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组HSS和VAS评分比较分)

2.3 2组膝关节活动范围比较

护理前，2组间最大屈曲角度、最大伸直角度的差异均无统计学意义(P均>0.05)。护理后，2组的最大屈曲角度均大于同组护理前(P均<0.05)，最大伸直角度均小于同组护理前(P均<0.05)；观察组的最大屈曲角度大于对照组(P<0.05)，最大伸直角度小于对照组(P<0.05)，见表4。

2.4 2组生活活动能力比较

护理前，2组间ADL评分的差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组的ADL评分均高于同组护理前(P均<0.05)，且观察组的ADL评分高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 2组ADL评分比较分)

3 讨论

膝关节骨性关节炎患者在病情初期，关节软骨部位容易出现病理变化，随着病情进展，逐渐侵犯软骨下骨板和滑膜等关节邻近组织，该病特征以关节面及边缘的软骨变性或形成新骨为主。人工膝关节置换术为近年来广泛应用的医疗手段，在膝关节骨性关节炎患者的治疗中较为多见，该术式可避免患者的病情加重，改善其生活质量[7]。但术后患者常伴有局部肿胀、疼痛等炎症反应，对其术后功能锻炼产生不同程度的影响，降低术后的恢复效果[8]。

全自动冷疗仪常用于改善患者的局部炎症反应，有效下调关节腔的温度，避免液体于组织间隙内流动，因此可降低神经信号传导速度，促进毛细血管收缩，还可减少局部炎症反应，缓解疼痛，因此在膝关节置换术后的应用较为广泛[9]。功能锻炼决策可为患者提供更加系统化、科学化、快速化的护理服务，在加压冷疗的基础上进一步减少其术后应激反应，避免产生器官功能障碍，有助于加快患者的术后恢复，改善预后[10]。本研究针对行全膝关节置换术患者予以功能锻炼决策结合全自动冷疗仪干预，结果显示，观察组的术后首次下床时间、首次排尿时间均早于对照组(P均<0.05)，住院时间短于对照组(P<0.05)，提示两者结合可缩短患者的恢复时间。分析原因为，护理人员用假肢模型、现场演示等形式为患者传递功能锻炼的相关知识，提高其对功能锻炼的了解程度，明确功能锻炼的作用。通过分享经典案例，可提高患者对功能锻炼的重视程度，鼓励其参与功能锻炼决策，进而提高其锻炼配合度，促进恢复。本研究结果显示，护理后，观察组的HSS评分、VAS评分、最大屈曲角度、最大伸直角度、ADL评分均优于对照组(P均<0.05)，表明功能锻炼决策结合全自动冷疗仪干预可减轻患者的疼痛程度，改善膝关节功能，扩大膝关节活动范围，提高生活活动能力。分析原因为，患者在术前开始进行早期功能锻炼，可使其及早掌握关节活动与肌肉锻炼的方法；术后宣教可促使患者及早训练，还可促使其维持一定的肌肉记忆，有助于改善术后功能锻炼的效果。功能锻炼决策可使患者在护理人员的协助下，按照计划安全、有效地落实每日功能锻炼内容，促使其在轻度疼痛或无痛的情况下及早下床活动，促进膝关节功能的恢复。对患者每日功能锻炼情况进行记录，可使其对每日锻炼情况更加清晰，便于后续对比其功能锻炼的效果，明确其膝关节功能恢复情况。

综上所述，功能锻炼决策结合全自动冷疗仪应用于全膝关节置换术患者中，可加快患者的康复，改善其膝关节功能，减轻其疼痛感，提高其日常生活活动能力。