中药穴位贴敷联合饮食干预对胃癌患者在化疗期间胃肠道反应和睡眠质量的影响

李景秋

(广东祈福医院 肿瘤科，广东 广州，511495)

胃癌的早期症状缺乏特异性，多数患者确诊时已处于中晚期，通常需行化学药物治疗(简称“化疗”)来控制病情进展[1]。化疗期间，患者易出现恶心、呕吐等胃肠道反应，不利于睡眠，且可增加其营养不良风险，影响化疗效果[2]。既往西医对于上述状况多给予饮食干预，可在一定程度上减少患者化疗期间胃肠道反应的发生[3]。但因患者的营养物质摄取受限，故饮食干预的效果有限。近年来，诸多中医干预措施被逐渐应用于癌症患者在化疗期间的胃肠道反应预防中。穴位贴敷作为一种传统的中医干预措施，具有简便易行、应用安全等特点。有研究[4]认为，穴位贴敷可发挥穴位刺激、中药透皮吸收的双重作用，能弥补口服给药的缺陷，有助于缓解癌症患者在化疗期间的胃肠道反应。因此，本研究旨在探讨中药穴位贴敷联合饮食干预对胃癌患者在化疗期间的胃肠道反应和睡眠质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究符合广东祈福医院医学伦理委员会的相关要求，选取2018年9月至2020年2月在广东祈福医院接受化疗的94例胃癌患者为研究对象。纳入标准：① 经病理学组织检查确诊为中晚期胃癌，并接受至少3个疗程的化疗；② 预计生存时间>6个月；③ 意识清醒，与他人交流无障碍；④ 患者对本研究知情同意。排除标准：① 合并肾衰竭、肝衰竭、心力衰竭、结直肠癌或食管癌；② 对本研究所涉及药物过敏；③ 合并其他胃肠道疾病；④ 精神异常。将所有患者按随机数字表法分为对照组(47例)和观察组(47例)。2组间病灶部位、肿瘤分期和合并疾病等的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理联合饮食干预 对照组患者采用常规护理联合饮食干预，干预1周。

1.2.1.1 常规护理 在化疗期间，护理人员协助患者保持舒适的体位，加强与其沟通和交流，同时了解其在化疗期间中有无胃肠道反应及其严重程度，并结合具体情况及时给予其有效的对症支持治疗，减少胃肠道反应。护理人员通过播放患者喜欢听的音乐或采取与其聊天的方式转移其注意力。

1.2.1.2 饮食干预 ① 营养处方的制订：护理人员对入院患者进行化疗所致的恶心、呕吐风险评估，了解其病况、体重和既往病史等，参照营养风险筛查表评估其营养状况，并结合营养师的建议，为其制订针对性强且科学化的营养干预处方。② 饮食指导：护理人员结合营养干预处方确定患者每日的食物补充量，并针对其具体情况进行个性化的饮食指导。告知患者需要遵循少量多餐的原则，多摄入富含优质蛋白和维生素的食物及新鲜果蔬，禁食辛辣、过冷、过热和生硬的食物。嘱咐患者饮食的速度不宜过快，注意细嚼慢咽，减轻胃肠道的负担。同时告知患者可适当食用柑橘等的食物，避免食用甜食、碳酸饮品、豆制品或乳制品等易产气的食物，并将化疗后的用餐时间间隔拉长，以免引起恶心、呕吐等反应。③ 饮食干预：护理人员定期询问患者的饮食情况，并结合其满意度和营养指标适当调整饮食计划，提高其依从性。同时，强化对患者家属的饮食教育，使其在日常生活中监督患者的饮食行为，帮助其纠正不良行为和习惯，建立科学的饮食习惯。

1.2.2 中药穴位贴敷 观察组患者在对照组护理内容的基础上加用中药穴位贴敷。

1.2.2.1 中药敷贴的制备 法半夏15 g、党参15 g、白术10 g、茯苓10 g、生姜6 g、炙甘草6 g、大枣10 g、旋复花10 g、煅赭石15 g组成方剂，并将上述药物研磨成细末，取适量白醋调成糊状。然后将药糊涂抹于透气性能良好的敷贴纸上，晾干后制成药膏敷贴。

1.2.2.2 穴位贴敷的操作 结合病因及循经原则，取穴为足三里、内关、中脘。敷贴时间为化疗前1 d至化疗后5 d，敷贴前使用0.9%氯化钠溶液进行局部皮肤清洁，每日1贴，敷贴时间为2～4 h/次。

1.3 观察指标

① 观察并记录2组患者化疗第1天、第3天和第5天出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻及便秘的情况。② 分别于当次化疗前和化疗5 d后，采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[5]对2组患者的睡眠状况进行评估。该量表从入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能和睡眠质量7个维度进行评价，包括18个项目，每个维度总分为 0～3分，各维度得分之和为PSQI总分，得分越高表示睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组胃肠道反应发生率比较

化疗第1天和第3天，2组的恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和便秘发生率的差异均无统计学意义(P均>0.05)。化疗第5天，观察组除便秘以外的其他胃肠道反应发生率均明显低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组胃肠道反应发生率比较 [例(%)]

2.2 2组睡眠质量比较

化疗前，2组的PSQI各维度评分及总分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。化疗5 d后，2组的PSQI各维度评分及总分均较同组化疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组的PSQI各维度评分及总分均明显低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组化疗前和化疗后5 d的PSQI评分分)

3 讨论

化疗是治疗胃癌的重要方法之一，但化疗期间患者常出现恶心、腹痛等不良反应，严重影响化疗效果。中医认为，胃癌属于“翻胃”“反胃”等范畴，晚期患者脾气亏虚、痰瘀毒邪，因而可采用中医干预措施，缓解其化疗不良反应[6-7]。中药穴位贴敷主要通过刺激足三里、内关等穴位来消除患者因化疗药物所致的邪气，可有效减轻其胃肠道反应。

李丹[8]的研究发现，消化系统肿瘤患者行介入治疗后会出现不同程度的胃肠道反应，影响其生活质量。因此，为减轻胃癌患者化疗后的胃肠道反应，本研究在饮食干预的基础上加用中药穴位贴敷，结果显示，中药穴位贴敷联合饮食干预的患者在化疗第5天恶心、呕吐、腹痛、腹胀及腹泻的发生率均明显低于常规护理联合饮食干预的患者，与蔡俊媛等[9]的研究结果相似。饮食干预是根据患者的具体情况进行营养风险评估，结合评估结果和营养师的建议为其制定个性化的饮食方案，从而改善其营养状态，减少因饮食不恰当而引起的胃肠道不适症状[10]。同时，本研究结合了中药穴位贴敷，贴敷中的法半夏、生姜、炙甘草、煅赭石等中药有健脾和胃的功效；在穴位选择上，足三里属于足阳明胃经穴，具有补益脾胃、生发胃气、调和气血的功效；内关属于手厥阴心包经穴，具有和胃降逆、宽胸理气的功效；中脘为胃之募穴，具有调和胃气、去湿化浊的作用。将上述诸穴合用，可健脾理气、和胃降逆，具有加快胃肠道蠕动功能的效果，从而减少胃肠道反应[11]。本研究结果显示，化疗后5 d，观察组的PSQI各维度评分及总分均明显低于对照组(P均<0.05)，与刘艳红等[12]的研究结果类似。究其原因为，穴位贴敷中的中药茯苓、白术具有健脾益气、宁心安神的功效，可明显改善患者心悸、失眠的症状，而中药党参具有补中益气、健脾益肺的作用，可提高其免疫功能和睡眠质量[13]。

综上所述，对胃癌化疗患者实施中药穴位贴敷联合饮食干预，可减少胃肠道反应的发生，有效改善其睡眠质量。