耳穴压豆护理对行腹腔镜胃癌根治术患者胃肠功能恢复时间及临床症状评分的影响

邹素段

(南华大学附属第二医院 中医科，湖南 衡阳，421001)

目前，腹腔镜胃癌根治术是临床治疗胃癌的主要手段，早期胃癌患者及时采取手术方式切除肿瘤，可取得治愈效果[1-2]。但因手术为侵入性操作，可造成一定创伤，破坏消化道结构，患者术后并发胃肠道功能紊乱的概率较大。据统计[3]，有9%～20%的胃癌患者在术后会发生胃肠道功能紊乱，从而对术后康复造成严重影响和阻碍。故为促进术后患者胃肠道功能恢复，临床需加强胃癌术后患者的护理干预。耳穴压豆属于中医特色护理干预方法中的耳针疗法，可达到促进患者术后康复的功效，有助于患者获得良好预后[4]。本研究对2019年1月至2020年12月在南华大学附属第二医院行腹腔镜胃癌根治术的患者施以耳穴压豆护理，取得良好效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以南华大学附属第二医院于2019年1月至2020年12月收治的100例行腹腔镜胃癌根治术患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。纳入标准：① 符合《胃癌外科学》[5]中胃癌的诊断标准；② 具备腹腔镜胃癌根治术治疗指征，且可耐受；③ 对研究内容、目的及全过程等知情，均签署知情同意书；④ 符合医学伦理学要求，通过本院伦理委员会审核批准后开展。排除标准：① 有手术治疗禁忌证；② 肿瘤组织发生远处转移、散播；③ 合并严重感染、贫血等；④ 存在凝血功能障碍；⑤ 伴有严重心、肺等脏器功能障碍；⑥ 使用影响胃肠道功能恢复的药物；⑦ 伴有癫痫、精神分裂症等精神系统疾病；⑧ 交流困难、完全失语、听力或智力障碍。2组身体质量指数(BMI)、胃癌分期和文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 手术方法

所有患者均行腹腔镜胃癌根治术。协助患者取最佳手术体位，采取气管插管复合静脉麻醉，建立人工气腹，维持合理压力，置入腹腔镜。使用超声刀游离大网膜、横结肠系膜前叶，结扎胃网膜右静脉、动脉，清扫幽门淋巴脂肪组织，横断十二指肠，清扫腹腔，断胃，重建消化道，缝合切口。术毕给予禁食、抗感染及营养支持等常规治疗措施。

1.2.2 护理方法

对照组患者给予常规护理，为期14 d。① 健康宣教：术前，基于患者的理解、认知能力及文化程度等，灵活应用一对一讲解、专科视频宣教及发放健康手册等方式，对患者及其家属进行疾病知识、手术流程等内容的宣教，使其全面、正确认知，提升配合度和依从性。② 术中护理：术中配合医师展开手术治疗，监测患者体征变化，及时向医师反馈。③ 情志护理：术后，护理人员以热情诚恳的态度给予患者关心和安慰，通过自身言行舒缓患者情绪，使其保持心情舒畅、精神愉快。适当增加与患者的交流，使其正确接受与面对自身病情，并对其进行开导，减轻其思想压力，还可通过聊天、散步等方式帮助其分散注意力，缓解不良情绪，调整气机紊乱状态。④ 饮食调理：术后，根据患者身体状况，结合其饮食喜好，进行个体化饮食调理，保证其摄入充足营养，增强机体免疫力和抵抗力。若患者伴有内热便干情况，可指导其将桃仁、决明子煎煮取汁饮用；若患者伴有头晕目眩情况，可指导其将枸杞、菊花泡水饮用；若患者伴有痰浊较盛情况，可指导其将郁金、石菖蒲煎煮取汁饮用。⑤ 出院护理：当患者生命体征恢复至稳定，遵医嘱指导其合理饮食、适当运动。出院时，向患者及家属交代居家相关护理常识，叮嘱定期到医院复诊。

观察组患者在常规护理基础上施以耳穴压豆护理，为期14 d。① 耳穴压豆：术后第1天下午开始耳穴压豆，确定主辅穴位(胃穴、脾穴、大小肠穴和内分泌穴等)，使用75%乙醇消毒患者两侧双耳，针对乙醇过敏患者，可使用0.9%氯化钠溶液进行消毒处理。操作者左手手指托持患者耳郭，右手用镊子夹取胶布，中心粘上药豆，紧贴压于穴位上，并轻轻揉按1～2 min。每次以5～7穴为宜，每日按压3次，每日更换1次。② 注意事项：耳穴压豆期间注意防水，予以适当保护，防止发生潮湿、脱落。对于胶布过敏者，可使用粘合纸代替。贴压过程中加强皮肤观察与监测，若发生异常及时进行处理。操作过程应严格执行无菌理念，若耳郭皮肤出现炎症则不宜进行耳穴压豆。过度饥饿、精神高度紧张或年老体弱等患者按压应控制好按压力度，不可过重。

1.3 观察指标

1.3.1 胃肠道功能恢复时间 统计记录患者开始进食时间、肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间和首次排便时间。

1.3.2 临床症状评分 于干预前、干预14 d，参照《中药新药治疗恶性肿瘤临床研究技术指导原则》[6]对患者的腹部胀满、恶心、呕吐和呃逆等临床症状进行评分，由轻到重分别记0分、1分、2分、3分、4分，评分低表示临床症状改善好。

1.3.3 疼痛程度 于干预前、干预3 d、干预7 d、干预14 d后，采用视觉模拟评分法(VAS)[7]对患者的疼痛程度进行评价，分值范围0～10分，评分低表示疼痛轻。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组胃肠道功能恢复时间比较

观察组的开始进食时间、肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间和首次排便时间均早于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组胃肠功能恢复时间比较

2.2 2组临床症状评分比较

干预前，2组间腹部胀满、恶心、呕吐和呃逆评分比较均无统计学差异(P均>0.05)；干预14 d后，2组的临床症状各项评分均低于干预前(P均<0.05)，且观察组均更低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组临床症状评分比较分)

2.3 2组疼痛程度比较

干预前，2组VAS评分比较无统计学差异(P均>0.05)；相比于干预前，2组在干预3 d、干预7 d 及干预14 d后的VAS评分均降低(P均<0.05)，且观察组均较对照组更低(P均<0.05)，见表4。

表4 2组VAS评分比较分)

3 讨论

胃癌涉及病因较多，如各种胃部疾病、不良饮食习惯，以及环境和遗传因素等。流行病学调查显示，近年来胃癌发病率呈现持续上升状态，已成为威胁人们身心健康与生命安全的主要疾病[8]。手术切除、化学药物治疗和放射治疗是癌症的三大治疗手段，其中手术疗法在胃癌患者中具有重要应用效果与价值，通过手术切除病灶能够有效控制癌细胞生长、增殖[9]。但患者术后若未能妥善进行管理与干预，易发生胃肠道功能紊乱等并发症，进而造成麻痹性肠梗阻，诱发感染、腹腔压力增高及酸碱失衡等情况，不仅不利于术后恢复，严重时甚至可危及患者生命。因此，需对行腹腔镜胃癌根治术患者实施有效的护理策略。

本研究观察了耳穴压豆护理在行腹腔镜胃癌根治术患者中的应用效果，结果显示，观察组的开始进食时间、肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间及首次排便时间均早于对照组(P均<0.05)，提示耳穴压豆护理能够缩短患者的胃肠道功能恢复时间，与李艳[10]的研究结果相似。分析原因为，中医认为手术耗损元气，致血行不利、气机不畅等是造成术后胃肠道功能紊乱的主要原因，临床护理需重视行气导滞。胃癌术后患者的内脏功能、自主神经功能等可发生变化，一般会在耳郭上相关穴位区出现反应。通过耳穴压豆方式刺激相关反应点穴位，能够有效调节神经内分泌功能，增强消化系统的功能，使胃肠道蠕动加强，进而促进胃肠道功能恢复。本研究结果显示，干预后，观察组的临床症状(腹部胀满、恶心、呕吐和呃逆)评分均低于对照组(P均<0.05)，提示耳穴压豆护理可以更好地改善患者临床症状。分析其原因，耳穴在生理、病理等方面与人体各部位之间息息相关，通过对胃穴、脾穴、大小肠穴及内分泌穴等进行耳穴压豆，可发挥降逆止呕、调畅脾胃气机等良好功效，从而促进症状改善[11]。本研究结果还显示，干预3 d、干预7 d及干预14 d后，观察组的VAS评分均低于干预前和对照组(P均<0.05)，提示耳穴压豆有助于更好地缓解患者的疼痛感。究其原因，因手术创伤，患者元气大伤，出现气滞血瘀、气血郁闭以及脏腑功能失调等情况，致使大肠传导无力，上下不通，进而导致患者出现腹痛。在耳穴压豆过程中可以调节机体神经内分泌系统，加快胃部排空速度，缓解疼痛。同时耳穴压豆揉按皮质下穴位时对降低大脑皮质兴奋性也具有显著作用，故能够起到止痛、镇痛等功效[12]。

综上所述，对行腹腔镜胃癌根治术患者实施耳穴压豆护理，能够显著缩短胃肠道功能恢复时间，且可以有效改善临床症状，同时在缓解疼痛方面也具有明显效果，可在胃癌术后患者中推广、应用。但是，本研究也存在不足之处，如纳入样本容量过少、未进行长期随访研究等，研究结果可能存在偏倚，为进一步证实耳穴压豆护理在胃癌术后患者中的应用效果与价值，后期可进行大样本、多中心和更深入的研究。