针刀松解联合局部封闭与口服中药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及对腰椎功能的影响分析

金林生，蔡倩，赵娟

（泸西县中医医院 康复医学科，云南 泸西 652499）

0 引言

腰椎间盘突出症（LDH）是临床中常见的一种慢性疾病，是指由于椎间盘退行性改变、纤维环破裂、髓核组织突出压迫或刺激脊神经根导致患者出现腰痛、下肢放射痛等一系列异常症状的疾病[1]。近年来，随着社会的快速发展和人们工作方式的转变，LDH发病率随之增长，该病好发于中老年群体，具有易反复发作、病程较长等特点，对患者日常工作和生活造成了严重不良影响，因此，对其采取早期积极有效的治疗十分重要。西医治疗该病无特殊疗法，以保守治疗和手术治疗为主，保守治疗疗效欠佳，手术治疗适合病情严重者。近年来，中医治疗该病体现出一定优势，本院对该病患者采用针刀松解后行局部封闭治疗，再加以口服中药治疗取得了较为良好的效果，现将针刀松解+局部封闭+口服中药治疗LDH的临床疗效及对腰椎功能的影响探讨分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2020年1月我院收治的100例LDH患者为此次研究对象，将其随机分为对照组50例，男23例，女27例，年龄42～64岁，平均（53.69±8.41）岁和研究组50例，男24例，女26例，年龄41～63岁，平均（53.12±8.35）岁。纳入标准：①符合中诊断标准；②无其他系统严重脏器疾病者；③对本次研究知情同意者。排除标准：①合并严重骨质疏松者；②合并腰椎滑脱者；③腰椎管严重狭窄者；④合并骨肿瘤、骨髓炎、腰椎结核者；⑤治疗依从性较差者。两组一般资料比较后显示无较大差异（P＞0.05），可进行对比研究[2]。

1.2 方法。给予对照组患者针灸治疗，穴位选取夹脊、肾俞、大肠俞、环跳、悬钟、阳陵泉、秩边、委中、外丘、承山、昆仑、阿是等穴位，常规消毒后予以针刺，疼痛时间较长者加太溪、三阴交和内关等穴，留针15～30 min，1次/d。研究组采用针刀松解+局部封闭+口服中药治疗，针刀松解治疗：寻找痛点，于体表作标记，协助患者取俯卧位，腹部两侧垫棉垫，选择腰部、臀部约3～5个痛点进行松解，根据压痛点的不同选择不同手法松解，剥离黏连组织，松解L3横突、棘突旁时，刀刃轻割关节突外侧骨缘，出现脱空感时即为椎间孔外口处出刀；臀部痛点松解选用提插切割、疏通剥离等手法，松解至患者臀部感酸胀为宜；针刀松解完成后行局部封闭治疗，于患者棘突旁、臀部环跳穴处注射药物（由5～10 mL生理盐水、5 mL利多卡因、500μg甲钴胺注射液、30 mg醋酸曲安奈德注射液药物配制而成），腰部剂量为5～10 mL，臀部剂量为10～20 mL，一周后继续用针刀治疗腰臀部遗留痛点和小腿痛点。口服中药：口服独活寄生汤，方剂组成：独活9 g，桑寄生、牛膝、人参、杜仲、茯苓、肉桂心、秦艽、细辛、川芎、防风、赤芍、干地黄、当归、甘草各6 g。水煎服，每日1剂，早晚两次服用，以15 d为1疗程，治疗2个疗程。

1.3 观察指标。观察两组临床效果、腰椎功能恢复情况，并对数据进行统计分析。临床效果判定标准[3]：经过治疗后，患者临床症状消失或基本消失，腰部活动正常，直腿抬高试验阴性，日常生活和工作不受影响为显效；临床症状有所改善，腰部活动机能有所恢复，日常生活基本恢复正常为有效；未满足显效或有效标准为无效。采用腰椎功能JOA评分评价患者腰椎功能恢复情况，JOA评分0～29分，分数越高代表腰椎功能恢复越好，分别于治疗前和治疗后评价。

1.4 统计学分析。使用SPSS 22.0统计学软件分析数据，采用χ2检验和t检验，以率（%）和（）表示，P＜0.05为数据有统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床效果对比。研究组总有效率为94.00%，对照组为76.00%，前者明显高于后者（P＜0.05），详细结果见表1。

表1 两组临床效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后JOA评分对比。治疗前两组JOA评分比较差异不显著（P＞0.05），治疗后研究组高于对照组（P＜0.05），详细结果见表2。

表2 两组治疗前后JOA评分对比（ ）

表2 两组治疗前后JOA评分对比（ ）

组别 例数 JOA评分（分）治疗前 治疗后对照组 50 14.45±3.69 19.17±3.21研究组 50 14.36±3.58 23.36±2.89 t - 0.124 6.859 P - 0.902 0.001

3 讨论

LDH是临床上常见的一种疾病，以腰痛、下肢放射痛、运动障碍以及会阴肛周感觉异常等为主要临床表现，病情严重者可导致行动障碍，对患者日常生活和工作造成了较为严重的困扰和影响，因此，对其采取积极的治疗和护理十分重要。西医治疗该病总体疗效欠佳，近年来，中医治疗该病体现出一定优势，中医治疗具有疗效确切、不良反应少、安全性高等优点。

中医将该病归为“痹症”、“腰痛”、“腰背痛”等范畴，认为该病是由于正气亏损、肾虚骨弱、筋骨不健、外感邪气所致，该病主要病机为筋脉失养、经络闭阻、气血瘀阻，故治宜补益气血、疏通经络、散寒祛湿、解痉止痛[4]。目前中医治疗该病的常见方法有中药熏蒸、针灸、理疗、推拿、小针刀、口服中药等。针刀疗法是一种介于手术和非手术的松解术，该治疗方法吸取了西医手术疗法和中医针刺疗法之长，对组织黏连有独特疗效，针刀可有效松解黏连组织，消除痉挛，疏通经络，重建腰椎生物力学平衡，改善腰椎内部环境，促进周围血液循环，同时还可利用松解、剥离、切割作用，解除组织对神经根的压迫，改善腰椎局部血液循环[5-6]。局部封闭药物具有良好的抗炎、抗过敏、抗风湿作用。独活寄生汤中独活可散寒止痛、祛风除湿，桑寄生具有补肝益肾、强筋健骨之效，牛膝、杜仲滋补肝肾、强筋健骨，人参补气安神，茯苓利水渗湿，肉桂心活血通络，秦艽舒筋止痛，细辛解表散寒，川芎、赤芍活血化瘀，防风祛湿解表，干地黄清热凉血，当归活血化瘀，甘草调和诸药，诸药合用，共奏补肝益肾、舒筋活血、散寒止痛之功效[7-8]。

本研究结果显示，研究组总有效率为94.00%，对照组为76.00%，研究组总有效率高于对照组（P＜0.05），治疗前两组JOA评分比较差异不显著（P＞0.05），治疗后研究组高于对照组（P＜0.05）。由此可见，针刀松解+局部封闭+口服中药治疗方案对LDH患者是切实有效的，可明显提升疗效，并改善患者腰椎功能。

综上所述，针对LDH患者，采用针刀松解+局部封闭+口服中药治疗方案临床效果显著，可有效缓解患者临床症状，促进其腰椎功能恢复，临床使用价值高，值得在临床中应用推广。