隆鼻应用硅胶假体与玻尿酸注射的效果及安全性评价

陈璟，聂玉锴

（赣州市霈云医疗美容 门诊部，江西 赣州 342800）

0 引言

鼻位于人体面部中部，不仅具有呼吸，协助发音，维持颅腔压力平衡，辅助免疫等多项功能，同时也是保持面部美观的重要器官[1]。随着整形美容技术的不断完善，隆鼻手术的关注度及接受度均得到了明显提高，但术后效果及安全性尚未形成统一标准。本研究基于此，选取本院接诊的48例隆鼻手术患者进行综合评估，对比并分析硅胶假体与玻尿酸注射这两种常见隆鼻手术方案的应用效果及安全性，现总结阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入研究具体时间范围是2017年08月至2019年08月，共收录在本院接受隆鼻手术治疗患者的分析资料48例，并依据区组随机化分组法平均分为实验组（n=24例）、参比组（n=24例）。实验组男3例，女21例；年龄20～33岁，平均（26.54±1.19）岁。参比组男4例，女20例；年龄21～33岁，平均（26.96±1.22）岁。纳入标准[2]：①鼻部外伤史者；②低鼻、鞍鼻、直鼻、波浪鼻等面部美观度欠佳者；③手术意愿强烈且自愿参与研究者。排除标准：①合并活动性感染、过敏体质及精神疾病者；②近期接受过类似手术者。组间资料比较对研究无影响（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 硅胶假体植入隆鼻方案：①结合患者意愿及面部自然条件，选取尺寸及形状均与患者高度吻合的柳叶形或L形硅胶假体。②严格遵循无菌、无创手术原则，经内切口将雕刻好的硅胶假体植入分离精准假体腔内，使假体尽量与鼻根鼻背贴合，以提高假体稳定性。③术后需注重鼻部保护，等待硅胶假体周围纤维包膜形成，以保障隆鼻效果。

1.2.2 玻尿酸注射隆鼻方案：①常规消毒，备皮，表面麻醉。②选择适宜进针位置缓慢注射玻尿酸，进针时应避免误伤患者鼻部血管。③待玻尿酸稍稍凝固后，依据美学要求及患者意愿进行鼻部塑形。④塑形完毕后，予冰敷定型镇痛。两组患者均保持为期1年的术后随访。

1.3 观察指标。①通过医院自制隆鼻手术效果评价表进行评测，共分为鼻部挺拔度（0～15分）、自然度（0～15分）及协调度（0～20分）三项，总得分越高，提示隆鼻手术效果越佳。②通过笑脸制评价隆鼻满意度，大笑为非常满意；微笑为基本满意；平笑为一般；怒脸为不满意。隆鼻满意度=（大笑+微笑）例数/（n=24例）×100%。③统计两组患者隆鼻术后并发症发生率，包括材料移位，过敏，感染等。

1.4 统计学分析。通过t检验及卡方检验处理本次研究数据，统计学软件版本为SPSS 21.0，P＞0.05有统计学差异。

2 结果

2.1 不同组别患者隆鼻手术效果对比。实验组患者鼻部挺拔度、鼻部自然度及鼻部协调度评分相较参比组均明显提高（P＜0.05），见表1。

表1 不同组别患者隆鼻手术效果对比（，分）

表1 不同组别患者隆鼻手术效果对比（，分）

组别 例数 鼻部挺拔度 鼻部自然度 鼻部协调度实验组 24 13.56±1.15 14.02±0.89 14.16±0.83参比组 24 12.71±1.26 12.84±1.17 12.74±1.23 t - 2.4410 3.9324 4.6881 P - 0.0186 0.0003 0.0000

2.2 不同组别患者隆鼻手术满意度对比。实验组隆鼻手术满意度相较参比组显著提升（P＜0.05），见表2。

2.3 不同组别患者隆鼻术后并发症发生率对比。实验组患者过敏1例，术后并发症发生率为4.17%，明显低于参比组过敏2例、材料移位1例、感染1例，术后并发症发生率为16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 不同组别患者隆鼻手术满意度对比[n（%）]

表3 不同组别患者隆鼻手术术后并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

随着美容整形技术的不断成熟与发展，及人们对于美的理解更为全面与开放，隆鼻手术因其手术时间短，术后恢复快，美容效果显著等优势，得到了大量患者的认可与选择[3]。应用范围可覆盖外伤所致鼻部外形受损，先天性鼻部发育不全及对鼻部外形不满意等众多群体。但仍有部分患者虽具有较为强烈的隆鼻需求，但出于对隆鼻手术疗效及安全性等因素的顾虑，始终处于观望状态，造成了时间、精力与资源的浪费。因此，不断完善隆鼻技术，为患者提供安全可靠的手术保障尤为重要。

硅胶假体植入与玻尿酸注射均属于临床中十分常见的隆鼻手术方案，较自体骨（软骨）组织填充等传统隆鼻手术方案相比，硅胶假体与玻尿酸注射等合成材料可减少手术次数，降低人体创伤，使手术安全性及术后效果中均得到了显著提升[4]。硅胶假体是目前较为理想的隆鼻填充材料，具有与人体鼻腔内组织生物相容性高的显著优点，从而能够降低外来物体对鼻内组织的刺激程度，相应降低炎症反应，有利于患者术后恢复。并且，硅胶假体来源广泛，成本价格能够控制在较为理想的范围内，更易被大多数患者所接受。同时，硅胶假体的可塑性极强，结合现代医学3D精雕技术，能够使硅胶假体与患者鼻腔内组织更为贴合，整体提高隆鼻手术的美观效果。但除此之外，硅胶假体植入手术也存在一定操作难度，如若假体尺寸、型号、形状选择不当，植入时有可能增加患者鼻背及鼻尖皮肤张力，从而影响患者局部皮肤血运，严重时可导致皮肤肿胀溃烂，甚至出现假体穿出等问题。另外，硅胶假体固定时应尽量与植床紧密贴合，以提高假体的牢固性并保障隆鼻手术的协调性及美观性，避免出现术后假体滑动，歪斜，移位等问题，影响隆鼻手术效果。不仅如此，硅胶假体植入位置也应严格把握，植入位置过于表浅既会导致硅胶假体处在阳光下出现明显的透明质，影响隆鼻手术的美观度及自然度，同时也会增大假体与鼻腔皮肤的摩擦与刺激，存在较高假体脱出风险。

与硅胶假体植入隆鼻相比，玻尿酸注射放弃了传统的手术开刀隆鼻方式，选择在患者鼻部直接注射玻尿酸进行填充的方式进行塑形，既大幅降低了手术创伤及手术感染风险，同时也明显缩短了手术时长，并降低了患者术后疼痛[5]。并且，玻尿酸属于酸性粘多糖，是构成人体细胞质间质及关节滑液的重要成分，具有润滑，保湿，促进创口愈合及细胞修复多项生理功能，已被广泛应用于各类眼科手术及关节手术之中，整体安全性较硅胶假体得到了显著提升，患者术后过敏及感染发生率明显下降。同时，相比较硅胶假体植入，玻尿酸注射仅针对患者鼻型不满意处进行下偶读调整，并不会对整体鼻腔结构及骨架造成改变，术后鼻型自然度及协调度均得到了明显提高。除此之外，相比于硅胶假体，玻尿酸的柔软度及可塑性均更强，对鼻腔组织的刺激程度明显降低，能够大幅降低术后假体移位发生率，为隆鼻手术疗效提供长期保障。

本次研究结果显示：实验组患者鼻部挺拔度、鼻部自然度、鼻部协调度评分及隆鼻满意度高于参比组（P＜0.05）；且实验组术后并发症发生率低于参比组（P＜0.05），整体手术疗效及安全性均更为科学可靠。

综上所述，玻尿酸注射可显著提高隆鼻手术的美观效果及安全性，能够为患者带来更加安全可靠的隆鼻感受，值得推广。