人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折的效果

黄再勇

（建始县人民医院 关节外科，湖北 建始 445300）

0 引言

股骨粗隆间骨折多发于老年群体之中，该病如果没有得到有效及时的治疗，可致残，甚者危及生命。目前，为了因卧床引起肺部感染等并发症的发生，减少住院床日，降低死亡率，尽早手术是目前治疗的主流，临床上常用的术式就是人工关节置换手术和股骨近端防旋髓内钉手术，而这两种手术各自的效果在临床上的争议仍然较大[1]。本次研究以随机分组的方法，选取80例老年股骨粗隆间骨折为观察对象，予以两种手术方式的应用价值进行对比分析，现将具体研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以随机分组的方法，择取80例从2018年1月至2019年1月这一时间段的老年股骨粗隆间骨折患者作为观察对象，观察组40例患者给予人工关节置换治疗进行治疗，对照组40例患者给予股骨近端防旋髓内钉治疗进行治疗。观察组中，男24例，女16例，平均（85.93±3.58）岁。对照组中，男25例，女15例，平均（86.06±3.62）岁。两组患者基础资料的对比结果不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。人工关节置换治疗的主要方法为: 麻醉选择全身麻醉（全麻）或椎管内麻醉，手术体位为侧卧位，采取髋关节后外侧入路，对股骨小粗隆复位，用钢丝固定或钢缆钛板固定，在股骨颈上1.5 cm处将股骨颈截断，取出股骨头，清理髋关节周围盂唇及增生骨赘组织，依次扩髓，常规扩髓后冲洗髓腔，根据患者的实际情况选择假体柄，安装标准颈试模，安装双动头，对髋关节复位，以确保复位后屈曲内收外展无脱位和撞击[2]，确定无脱位后安装标准颈及双动头。但在植入假体时必须注意前角和颈干角，以防后期脱位。缝合后无菌敷料包扎。手术后予以抗凝，防治感染，预防并发症，锻炼肺功能，预防褥疮及深静脉血栓。术后24～48 h拔出引流管。疼痛缓解后不负重扶拐下地行走[3]。股骨近端防旋髓内钉术的主要方法为：常规应用全身麻醉或椎管内麻醉后，辅助患者采取仰卧位，上牵引床并固定。予以牵引辅助下牵引外展外旋内收等方法复位，C臂透视正位及蛙位确认复位满意后，术野消毒铺巾，在股骨近端大转子上2 cm处作切口，长约2 cm，逐层切开，触及大转子顶端作冠状位中后三分之一及矢状位中外三分之一交点开口，并扩髓，应用探针确认位于股骨髓腔内后扩髓并C臂确认，插入较股骨横径小1 mm股骨近端防旋髓内钉主钉，透视下观察主针位置及粗细是否理想并调整到最佳位置及最合适主钉，钻入导针，C臂透视正侧位满意后测深，拧入螺旋刀片，保持顶尖距离2.5～3 cm，予以锁定远端锁钉，拧入尾帽[4]，透视下观察骨折折端对位对线满意，螺钉长短适中，锁钉、主钉及螺旋刀片等位置满意后，切口内生理盐水反复冲洗后逐层缝合，无菌敷料包扎。手术后予以抗凝，防治感染，预防并发症。锻炼肺功能，预防褥疮及深静脉血栓。疼痛缓解后不负重扶拐下地行走。

1.3 观察指标。根据采用不同治疗方式的两组患者进行临床疗效情况比较分析，分为显效、有效、无效三个评定标准[5-7]。从治疗中治疗后的各项指标以及治疗后并发症发生率方面，对两组患者进行对比分析。

1.4 统计学分析。本次研究所得数据均输入计算机，统计学处理软件为SPSS 20.0，使用（n，%）表示计数资料，计数资料的假设检验方法为卡方检验，以均数±标准差（）表示计量资料，用t进行检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况对比，见表1。

表1 两组患者临床疗效情况对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗中治疗后各项指标对比。在手术用时，治疗中出血量、住院天数方面，观察组患者的手术时间和住院天数均短于对照组，出血量也少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗中治疗后各项指标对比（）

表2 两组患者治疗中治疗后各项指标对比（）

组别 例数 手术时间（min）治疗中出血（mL）对照组 40 98.22±29.75 189.77±19量 住院天数（d）.35 15.77±3.41观察组 40 67.84±16.43 39.11±8.92 10.27±2.86 t - 5.654 44.720 7.816 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者并发症发生率对比。在治疗后并发症发生率方面，观察组患者为12.50%，对照组患者为40.00%，观察组患者治疗后并发症发生率明显比对照组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

股骨粗隆间骨折大多都与老年患者具有不同程度的骨质疏松相关，在受到外力后易并发骨折，但大多数老年人合并有慢性阻塞性肺病、高血压、脑梗塞等基础疾病，因此在股骨粗隆间骨折后，加之骨折后失血，且因长期卧床易导致呼吸系及泌尿系感染，深静脉血栓形成而危及生命。手术治疗可以时患者早期下地活动而减少并发症发生率，对患者康复具有积极意义[8-9]。人工关节置换术和股骨近端防旋髓内钉内固定术在术式技术上已经非常成熟，但是，在两种手术的选择方面，临床上仍然存有诸多争议。髋关节置换手术可早期下地活动，而股骨近端防旋髓内钉内固定术下地活动时间则少晚于髋关节置换手术[10]。

综上所述，人工关节置换术能够降低患者治疗后并发症发生率，让患者治疗后得到更快的恢复，临床上要根据不同患者的不同情况科学合理的选择治疗方案，但人工关节置换治疗效果更佳，值得大力推广与应用。