腹股沟疝患者行腹腔镜疝修补治疗的临床疗效观察

董美军

（黄石市阳新县白沙镇卫生院 外科，湖北 阳新 435241）

0 引言

腹股沟疝属于临床上常见的腹部疾病，患有该病症初期患者并无明显的症状，只是会出现小包块，导致病情容易被忽视，随着病情的加重，会逐渐出现持续疼痛以及频繁性呕吐等不良症状，甚至可能会发生便血以及不对称腹胀现象。手术为治疗该病症的主要手段，常见的术型为开放式无张力疝修补术，此手术方式效果明显，但是创伤性较大，术后患者并发症发生率较高，腹腔镜疝修补术是一种微创手术，该手术创伤性较小，可在腹腔镜的协助下小创伤范围内对患者进行手术操作，且疗效明显[1]。为给予腹股沟疝患者最佳手术治疗方式，本文对该病症患者实施开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术后疗效进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2020年9月本院收治的86例腹股沟疝患者作为研究对象，以等额随机法分为对照组与研究组，各43例。对照组中男33例，女10例，平均年龄（56.5±7.3）岁，平均病程（2.3±0.7）年，疾病类型：斜疝有20例、直疝有23例；患病部位：单侧疝有30例、双侧疝有13例；研究组中男35例，女8例，平均年龄（56.4±7.8）岁，平均病程（2.5±0.7）年，疾病类型：斜疝有22例、直疝有21例，患病部位：单侧疝有29例、双侧疝有14例，一般资料无差异，P＞0.05。纳入标准：经影像学检查后符合腹股沟疝诊断标准的患者；手术适应证患者。排除标准：妊娠期及哺乳期患者；CO2气腹禁忌患者；腹部手术史患者；合并严重性心脑血管疾病、肝肾功能障碍及精神障碍患者；无法耐受手术患者[2]。

1.2 方法。研究组实施腹腔镜疝修补术：协助患者采取头低脚高的侧卧位姿势，对其进行全身麻醉，将10 mm观察孔选择缘在脐孔位置，从脐部下缘到腹直肌外各打1个5～10 mm的操作孔。放置腹腔镜以及Trocar，建立压力为10～15 mmHg的气腹，找到腹腔内的5条韧带，对腹壁以及疝囊行分离操作，剥离小疝囊，横断大疝囊，并将腹膜间隙分离上至患者联合肌腱以上3 cm处，下至耻骨梳韧带以下3 cm处，内至耻骨联合，外至骼前上棘以及腰大肌，以使面积为10 cm×5 cm的聚丙烯补片可以顺利放入，将补片位置调整合适后固定好，关闭腹膜，避免补片接触腹腔内容物。对照组实施开放式无张力疝修补术：协助患者采取头低脚高的侧卧位姿势，对其实施全身麻醉，选择手术切口在患者耻骨至内环处，将皮肤、皮下组织切开，找到疝囊，明确其位置，将疝囊分离至患者疝囊颈处，若实际操作中疝囊的体积相对较大，需要将其横断切开，并实施远端止血操作。将面积为10 cm×5 cm的聚丙烯补片放置于患者精索后方，同时将其在患者的耻骨结节以及股骨沟韧带处固定好，术后1日行沙袋加压干预。所有患者围手术期均接受相关护理模式，术后均接受预防感染治疗。

1.3 观察指标。观察指标包括有手术耗时及出血量、术后恢复时间及并发症发生率。

1.4 统计学分析。P值用SPSS22.0软件计算，计数资料用%表示，用χ2计算；计量资料用（）表示，用t计算，统计学差异评判标准为：P＜0.05。

2 结果

2.1 手术耗时及出血量比较。研究组手术耗时及出血量指标均明显小于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 术后恢复时间比较。研究组术后各项恢复时间指标均明显短于对照组，P＜0.05，见表2。

表1 手术耗时及出血量比较（ ）

表1 手术耗时及出血量比较（ ）

组别 例数 手术耗时（min） 术中出血量（mL）对照组 43 48.9±6.6 58.9±8.6研究组 43 40.3±5.7 47.6±7.2 t - 6.4667 6.6065 P - 0.0000 0.0000

表2 术后恢复时间比较（ ）

表2 术后恢复时间比较（ ）

组别 例数 疼痛持续时间（h）术后下床活动时间（h） 住院时间（d）对照组 43 23.3±3.6 2.3±0.3 7.5±1.2研究组 43 17.4±2.1 0.9±0.3 5.9±1.0 t - 9.2829 21.6384 6.7167 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 并发症发生率比较。研究组并发症发生率的2.33%明显低于对照组的18.61%，P＜0.05，见表3。

表3 并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

腹股沟疝在临床当中十分常见，腹股沟区域为该病症的主要病灶发生部位，据临床研究发现，该病诱发机理为机体腹内压力升高，致使腹壁强度降低，进而造成患处突起包块，产生临床症状，若患者未在第一时间进行针对治疗，则会诱发嵌顿疝或绞窄疝等严重病症[3]。当前临床当中，针对此类病症最有效的治疗方式便是手术疗法，通过手术来帮助患者解除临床症状，达到健康水平。但在实际治疗当中，根据患者身体、病情差异，所进行的手术各不相同，产生的效果也存在差异，同时手术所伴随的安全问题也时有凸显[4]。因此，临床中探索更加安全、可靠的操作流程及手术治疗方案，对手术疗效及安全性具有重要意义。

开放式腹股沟无张力修补术虽然在临床的应用当中具有较好的疗效，但整个手术过程中遗留的切口相对较大，不仅会对机体产生较大的创伤，还会增加手术出血概率，更对手术视野产生一定阻碍，具有术后并发症高、恢复速率低下等缺点。与开放式腹股沟无张力修补术相比较，当前的腹腔镜下腹股沟疝修补术具有以下优势：①该修补术属于微创手术，具有创伤面积小的特点，可以明显缩小手术切口，对术中出血量的减少及各类并发症的降低具有明显效果。②该手术下整个操作均是在腹腔镜的辅助下完成，可以有效确保整个手术过程视野清晰，极大的提升了手术操作的精准性，有效降低手术过程中对周边脏器及组织的损伤，进而有利于减少并发症的产生，大大缩短手术时间。③此种手术方式在实际操作过程中无需进行打结、牵拉、缝补疝囊等系列操作，因此极大地避免了由于以上操作造成的患者疼痛，避免其腹股沟受损。④据临床实践证明[5]，实施该手术后，患者应激反应及整体疼痛度明显较轻，恢复速率更快。本次研究结果显示：研究组手术耗时及出血量指标均明显小于对照组，P＜0.05；研究组术后各项恢复时间指标均明显短于对照组，P＜0.05；研究组并发症发生率的2.33%明显低于对照组的18.61%，P＜0.05，可见相较于开放式无张力疝修补术，腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝病症的价值更为显著，此手术创伤性小，利于患者术后快速康复，且其发生并发症的几率较小，有良好的手术预后效果。本次研究中研究组患者住院时间的（5.9±1.0）d与关艳林[6]在其研究中观察组患者住院时间的（6.28±1.27）d近乎相似，就此得出本次研究有一定科学性。需引起注意的是，腹腔镜的使用在一定程度上增加了手术难度，腹腔镜疝修补术对手术医师技术水平及手术设备有较高的要求水准，因此，应注重对医护人员该术型的知识培训，提高其专业水平，以此保障该术型达到理想效果[7]。

综上所述，腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝创伤性较小，患者术后恢复时间短，并发症少，值得推广。